Comprovante de Rendimentos Pagos IRPF
[Pages:1]MINIST?RIO DA FAZENDA
SECRETARIA DA RECEITA FEDERAL
1 ? FONTE PAGADORA PESSOA JUR?DICA OU PESSOA F?SICA
NOME EMPRESARIAL / NOME
COMPROVANTE DE RENDIMENTOS
PAGOS E DE RETEN??O DE IMPOSTO DE RENDA NA FONTE
Ano-Calend?rio:
CNPJ / CPF
2 ? PESSOA F?SICA BENEFICI?RIA DOS RENDIMENTOS
CPF
NOME COMPLETO
NATUREZA DO RENDIMENTO
3 ? RENDIMENTOS TRIBUT?VEIS, DEDU??ES E IMPOSTO RETIDO NA FONTE 01. Total dos Rendimentos ( inclusive f?rias ) 02. Contribui??o Previdenci?ria Oficial 03. Contribui??o ? Previd?ncia Privada e ao fundo de Aposentadoria Programada Individual ? FAPI 04. Pens?o Aliment?cia ( informar o benefici?rio no campo 6 ) 05. Imposto Retido na Fonte
4 ? RENDIMENTOS ISENTOS E N?O TRIBUT?VEIS 01. Sal?rio ? Fam?lia 02. Parcela Isenta dos Proventos de Aposentadoria, Reserva, Reforma e Pens?o (65 anos ou mais) 03. Di?rias e Ajudas de Custo 04. Pens?o, Proventos de Aposentadoria ou Reforma por Mol?stia Grave e Aposentadoria ou Reforma por
Acidente em Servi?o 05. Lucro e Dividendo Apurado a partir de 1996 pago por PJ ( Lucro real, Presumido ou Arbitrado ) 06. Valores Pagos ao Titular ou S?cio da Microempresa ou Empresa de Pequeno Porte, exceto Pro-Labore,
Alugu?is ou Servi?os Prestados 07. Outros (especificar):
5 ? RENDIMENTOS SUJEITOS ? TRIBUTA??O EXCLUSIVA ( RENDIMENTO L?QUIDO ) 01. D?cimo Terceiro Sal?rio 02. Outros
6 ? INFORMA??ES COMPLEMENTARES
VALORES EM REAIS VALORES EM REAIS VALORES EM REAIS
7 ? RESPONS?VEL PELAS INFORMA??ES
NOME
Aprovado pela IN/SRF n? 143/1999
DATA
ASSINATURA
................
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