El impacto de Covid19 en el Sistema de Salud y ... - COLEGIO MEDICO

El impacto de Covid19 en el Sistema de Salud y propuestas para la reactivaci?n

19 de Agosto 2020

Grupo de reactivaci?n sanitaria - Colegio M?dico de Chile Dra. Izkia Siches, Dra. Jeannette Vega, Dra. May Chomal?, Dra. Bego?a Yarza, Dr. Roberto

Estay, Mat?as Goyenechea, Dr. Pablo Jim?nez, Dr. Alfredo Aliaga, Dr. Felipe ?guila, Dr. Jonathan Troncoso, Dr. Jorge Pacheco

CONTENIDO Introducci?n ............................................................................................................................... 3 Diagn?stico impacto del COVID 19 en el sistema sanitario chileno .............................................. 4

Impacto de pandemia por SARS-CoV-2 en mortalidad .................................................................. 4 Disminuci?n de la prestaci?n de servicios de salud y su impacto .................................................. 8 Disminuci?n de prestaciones a nivel nacional................................................................................ 9 Impacto de pandemia por SARS-CoV-2 sobre el financiamiento del sistema de salud................ 17 Cierre de brechas en financiamiento a la red p?blica .................................................................. 17 Gasto adicional requerido post pandemia ................................................................................... 18 Fuentes posibles de financiamiento............................................................................................. 20 Impacto de pandemia por SARS-CoV-2 en gesti?n cl?nica y modelos de atenci?n de redes integradas de servicios de salud................................................................................................ 21 Impacto en las redes asistenciales ............................................................................................... 21 Desaf?os del desconfinamiento para la red asistencial ................................................................ 23 Recomendaciones Generales para las Redes Integradas de Servicios de Salud ...................... 25 Recomendaciones espec?ficas para la Red Asistencial ................................................................. 34 Propuestas para la reorientaci?n de la actividad en Atenci?n Primaria en la transici?n desde la cuarentena al desconfinamiento progresivo ............................................................................... 36 Uso de Tecnolog?as Digitales y la importancia de la Telemedicina en la reactivaci?n ................. 42 Situaci?n actual de la telemedicina.............................................................................................. 42 Tareas pendientes en relaci?n a la telemedicina ......................................................................... 45 Aplicaciones espec?ficas de la telemedicina................................................................................. 46 Bibliograf?a...................................................................................................................................................49

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Introducci?n

La pandemia por el SARS-CoV-2 ha impactado profundamente la actividad regular de nuestra sociedad en todas sus dimensiones. A nivel mundial, la pandemia ha exigido a los gobiernos y en particular a sus autoridades sanitarias, un gran esfuerzo para evitar brotes que impacten negativamente tanto por sus consecuencias directas en morbimortalidad de la poblaci?n afectada, como por las consecuencias indirectas en la totalidad de la vida social, por sus impactos sociales, econ?micos. La p?rdida de empleos, el aumento de la tasa de desocupaci?n, la contracci?n econ?mica y una elevada tasa de mortalidad por mill?n de habitantes, son solo algunas de las consecuencias que la pandemia ha tenido en nuestro pa?s (INE, 2020; INE, 2020; Roser, 2020).

El sistema sanitario tiene la responsabilidad de implementar pol?ticas y estrategias que logren ofrecer a la poblaci?n universalidad en el acceso y en la cobertura. Este derecho se ha visto afectado dada las condiciones que ha impuesto la Pandemia (OPS, 2015).

Las necesarias medidas de confinamiento para contener el avance de la pandemia, sumado al miedo al contagio en la poblaci?n -que afecta la consulta oportuna- han tenido un impacto en la continuidad de la atenci?n de salud. Es as? como se ha observado una reducci?n de las consultas a urgencias, las hospitalizaciones y el n?mero de consultas ambulatorias en el mundo. Diversos estudios han mostrado c?mo la pandemia ha generado menos consultas en atenciones de servicios de urgencias (Mauro, 2020), como s?ndrome coronario agudo y accidente cerebrovascular (ACV) en comparaci?n al mismo periodo el a?o pasado, lo que se podr?a traducir en un aumento de la mortalidad y complicaciones a largo plazo. Esto tambi?n se ha visto reflejado en controles de atenci?n primaria y secundaria se vieran disminuidas fuertemente desde la aparici?n del primer caso en el pa?s.

Esta situaci?n, en el contexto chileno, se ha visto agravada por problemas previos a la pandemia de acceso y cobertura en diferentes regiones y comunas, que se expresan en desigualdades sociales y resultados de salud (PNUD, 2017; Bilal, 2019). Existen adem?s debilidades en la implementaci?n del modelo integral de salud que tiene como reto enfrentar la otra "epidemia" de enfermedades cr?nicas no transmisibles que en Chile alcanzan cifras preocupantes (MINSAL, 2017) y por ?ltimo la espera de personas con problemas de salud que deben ser evaluados por especialista o para intervenciones quir?rgicas (Estay, 2017)

Sumado a lo anterior, y como consecuencia de la alta demanda de atenci?n por motivos respiratorios, y el consecuente despliegue de las medidas de seguridad necesarias para prevenir la transmisi?n asociada a la atenci?n de salud, se ha generado una desviaci?n de los recursos humanos, f?sicos y econ?micos del sistema hacia la atenci?n de los pacientes COVID19. Esto genera una profundizaci?n de las brechas en relaci?n con las atenciones no

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otorgadas con el consecuente aumento de los pacientes con retraso en el diagn?stico y tratamiento de diversas condiciones NO COVID-19. En definitiva, la primera ola de la Pandemia en el pa?s nos deja:

1. Una poblaci?n temerosa de asistir a los centros asistenciales. 2. Necesidad de considerar procesos asistenciales que permitan mantener una

menor presencia f?sica en los centros, para poder cumplir con el distanciamiento f?sico. 3. Una atenci?n presencial que ser? de mayor costo por la necesidad de uso de EPP en cada atenci?n y de higienizaci?n constante de manos y superficies 4. Una mayor demanda de atenci?n por la acumulaci?n de listas de espera y por la falta de diagn?stico producto de la derivaci?n de recursos durante la pandemia. En el proceso de desconfinamiento que comienza a vivir el pa?s, tanto los recursos como los procesos ir?n volviendo progresivamente a como fueron planificados, sin embargo, deber? haber un importante ejercicio de ajuste en relaci?n al escenario sanitario y social actual. Esta tarea se agrega a los habituales desaf?os y disyuntivas en el campo de la gesti?n, el financiamiento y la atenci?n de salud de nuestro sistema.

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Diagn?stico impacto del COVID 19 en el sistema sanitario chileno

Impacto de pandemia por SARS-CoV-2 en mortalidad.

Uno de los aspectos m?s sensibles frente a un brote sanitario que demanda a los aparatos de salud en forma extraordinaria, es el desplazamiento de la atenci?n de otras patolog?as, cuya no resoluci?n puede tener como consecuencia un aumento en la morbimortalidad relacionada. Esto ha sido observado en brotes previos, como los casos de ?bola, SARS y MERS (Ribacke, 2016; Chang 2004; Lee, 2012), por lo que debe considerarse como esperable durante una pandemia.

A continuaci?n, se presentan elementos que permiten visualizar la gran magnitud que tendr? el desplazamiento de prestaciones de salud, como consecuencia del brote de COVID19 en Chile, que en definitiva se traducir? en el futuro en un aumento de la morbimortalidad relacionada.

1. Factores que inciden en el impacto en patolog?as NO COVID-19:

1.1 Disminuci?n de la oferta:

La magnitud del brote, ha obligado a reorganizar la actividad hospitalaria y en atenci?n primaria, aumentando la oferta de recursos dirigidos a la atenci?n de pacientes afectados por patolog?a respiratoria. Esto genera como consecuencia una disminuci?n de la oferta de distintos procesos de promoci?n, prevenci?n, diagn?sticos, terap?uticos y de rehabilitaci?n de la red de salud dirigidos a patolog?a NO COVID-19.

Los equipos de salud, para intentar mantener la continuidad de la atenci?n evitando la transmisi?n de contagios en el personal y consecuente disminuci?n de oferta, han establecido turnos rotativos de atenci?n semanales o bisemanales, lo que repercute en una disminuci?n de la cantidad de recursos humanos disponibles para la atenci?n directa de pacientes. A esto se suma la indicaci?n de aislamiento domiciliario por contagio, sospecha o contactos estrechos en el personal de salud, y la asignaci?n de funciones no presenciales a funcionarios que tienen alto riesgo de desarrollar enfermedad grave (enfermedades cr?nicas, edad, inmunosupresi?n), lo que tambi?n repercuten en la disponibilidad de recursos humanos.

Otras prestaciones como las grandes cirug?as (ejemplo oncol?gicas), requieren en su recuperaci?n post operatoria de una cama cr?tica y al estar estas ocupadas por pacientes COVID y/o frente al temor de generar contagios asociados a la atenci?n de salud, se observa como consecuencia que los centros de salud tengan una disminuci?n en el n?mero de cirug?as.

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