Ilmo - Home - Secretaria da Economia
Ilmo. Sr.
Superintendente da Receita da Secretaria da Fazenda do Estado de Goiás.
Eu, __________________________________________, infra-assinado, brasileiro, estado civil: _____________________, profissão: _________________________, residente e domiciliado à _______________________________________________, na cidade de ___________________, Estado de ____________, telefone n° _____________, portador da carteira de identidade n° ___________, expedida pela _________ e inscrito no CPF/MF sob o n° _________________, venho pelo presente, requerer à V. Sa., com fundamento no art. 172, incisos I e II, da Lei 11.651 de 26 de dezembro de 1991, restituição de valor pago a maior, pois o IPVA foi pago ANTES DO VENCIMENTO mas ocorreu a incidência de multa, juros e atualização monetária, relativo ao exercício de ______, conforme documentação em anexo, referente ao veículo abaixo caracterizado.
Termos, em que pede e aguarda deferimento.
_________________, _____/_____/_________
________________________________________________
Assinatura
DADOS DO VEÍCULO:
Marca: ___________________________________________
Ano de Fabricação: ___________________
Cor: __________________________________________
Placa: ________________ Chassi: _________________________________
DADOS BANCÁRIOS:
Banco: __________________________________________
Agência: ________ Conta Corrente: _____________
(A conta bancária informada deverá ter como titular o próprio requerente)
ATENÇÃO: Anexar cópia do cartão bancário ou cabeçalho de extrato bancário.
RELAÇÃO DE DOCUMENTOS NECESSÁRIOS QUE DEVEM SER ANEXADOS AO PROCESSO:
1- Cópia da identidade (RG);
2- Cópia do CPF/MF;
3- Cópia do comprovante de residência;
4- Documento original do pagamento do ipva;
5- Cópia do certificado de registro e licenciamento do veículo;
6- Cópia do cartão bancário ou cabeçalho de extrato bancário (A conta bancária informada deverá ter como titular o próprio requerente).
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