DICHIARAZIONE DI ESONERO RESPONSABILITA’
Il sottoscritto ……………………………………. nato a ……………………………….………. il ………………………… Professione ……………………………… Residente in via …………………………………………………………. n° ………..
Cap ………………. Città ………………………………………………………………………..……………. Provincia ………
Recapito telefonico ………………………………… Email ………………………………
Documento d’identità ………………………………. numero …………………………
in relazione …………………………………..
D I C H I A R A
di sollevare …………………………………… da ogni responsabilità connessa all’utilizzo ……………………
oppure
di manlevare nel modo più ampio per se e per i suoi successori ed aventi causa a qualsiasi titolo ………………. da ogni e qualsiasi obbligazione di corrispondere compensi di alcun genere a titolo di risarcimento danni, indennizzi, rimborsi , ecc. nell’eventualità di ……………………..
Luogo e data
Firma
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