CÓMO PRESENTAR UN RECLAMO - DOL
嚜澧?MO PRESENTAR
UN RECLAMO
POR SUS BENEFICIOS DE INCAPACIDAD
ADMINISTRACI?N DE SEGURIDAD DE BENEFICIOS DEL EMPLEADO
DEPARTAMENTO DEL TRABAJO DE EE.UU.
Esta publicaci車n ha sido desarrollada por el Departamento del Trabajo de
EE.UU., Administraci車n de Seguridad de Beneficios del Empleado (EBSA,
por sus siglas en ingl谷s).
Para ver esta publicaci車n y otras publicaciones de EBSA, visite al sitio Web
de la agencia.
Para solicitar publicaciones o para hablar con un asesor sobre beneficios,
comun赤quese con EBSA electr車nicamente.
O llame a nuestro n迆mero gratuito: 1-866-444-3272.
Este material estar芍 disponible en formatos alternativos seg迆n solicitud para
personas discapacitadas.
Tel谷fono de voz: (202) 693-8664
TTY: (202) 501-3911
Este folleto es una peque?a gu赤a de cumplimiento de la entidad para efectos
de la Ley de Aplicaci車n de Regulaciones de Peque?os Negocios de 1996.
Introducci車n
Si participa en un plan de trabajo que provee
beneficios de incapacidad, este folleto describe
algunas de las obligaciones de su plan y explica
brevemente los procedimientos y cronogramas
para presentar un reclamo por sus beneficios de
incapacidad.
La Ley de Seguridad de los Ingresos de Jubilaci車n de los Empleados de
1974 (ERISA, por sus siglas en ingl谷s) protege sus beneficios de incapacidad
y establece est芍ndares para quienes administran su plan. Entre otras cosas, la ley y las reglas
relacionadas incluyen lo siguiente:
n Requisitos para procesar reclamos de beneficios;
n El cronograma para una decisi車n; y
n Sus derechos cuando un reclamo es denegado.
Las reglas para los reclamos de incapacidad analizadas en este folleto generalmente se aplican a
las personas que reciben beneficios de incapacidad de un plan de empleo del sector privado. Sin
embargo, existen estas excepciones:
C?MO PRESENTAR UN RECLAMO POR SUS BENEFICIOS DE INCAPACIDAD
1
n Si los beneficios de su plan dependen de alguien que no sea el plan que emite un dictamen de
incapacidad; o
n Para planes patrocinados por el gobierno o la mayor赤a de las entidades religiosas.
Por ejemplo, si, bajo los t谷rminos de un plan de pensi車n, el plan pagar芍 beneficios a una persona
a quien el plan de incapacidad a largo plazo del empleador o la Administraci車n del Seguro Social
consider車 incapacitado, las reglas de ERISA para los reclamos de pensi車n cubrir赤an el reclamo de
beneficios de pensi車n, no las reglas de los reclamos de incapacidad.
Si no est芍 seguro si ERISA aplica en su caso, comun赤quese con el administrador de su plan para
obtener m芍s informaci車n.
Asistencia de idiomas
Si vive en un condado donde el 10 por ciento o m芍s de la poblaci車n est芍 alfabetizada en el un
mismo idioma que no es ingl谷s, el plan tiene que proveer asistencia en el lenguaje oral de ese
idioma y proporcionar notificaciones por escrito en ese idioma si se solicita. En estos condados, las
notificaciones de denegaci車n de beneficios tienen que incluir una declaraci車n destacada en el idioma
relevante que no sea ingl谷s sobre la disponibilidad de asistencia ling邦赤stica.
Revisi車n de informaci車n de su plan
Cuando se inscriba por primera vez en el plan de su empleador, recibir芍 un documento denominado
Resumen de la descripci車n del plan (SPD, por sus siglas en ingl谷s). Proporciona una descripci車n
detallada del plan: c車mo funciona, qu谷 beneficios provee, c車mo presentar un reclamo de beneficios
y las limitaciones que pueden aplicarse. Tambi谷n describe sus derechos y responsabilidades bajo
ERISA y su plan. Si usted participa en un plan de negociaci車n colectiva de un empleador individual,
los procedimientos de presentaci車n de su reclamo, queja formal y apelaci車n tambi谷n pueden verse
afectados por el acuerdo de la negociaci車n colectiva.
Antes de solicitar beneficios, revise el Resumen de la descripci車n del plan para asegurarse de cumplir
con los requisitos del plan de incapacidad y comprender los procedimientos de presentaci車n de
reclamos. Algunas veces, los procedimientos de reclamos se encuentran en un folleto separado. Si
no tiene una copia de los procedimientos de reclamos o del Resumen de la descripci車n de su plan,
comun赤quese con el administrador de su plan, quien debe proporcionarle una copia. Conserve una
fotocopia o documentaci車n similar de su solicitud para su archivo.
C車mo presentar un reclamo
Un primer paso importante es consultar su Resumen de la descripci車n del plan a fin de asegurarse de
cumplir con los requisitos de su plan para recibir beneficios. Adem芍s, est谷 al tanto de qu谷 requiere
su plan para presentar un reclamo. El folleto de procedimiento de reclamos o Resumen de la
descripci車n de su plan tiene que incluir informaci車n sobre d車nde y qu谷 presentar y a qui谷n contactar
si tiene preguntas acerca de su plan. Si esa informaci車n no se encuentra en los folletos, escriba al
administrador de su plan, al departamento de recursos humanos de su empleador (o la oficina que
normalmente maneja los reclamos) o a su empleador para notificar que tiene un reclamo. Guarde
una copia de la carta para su archivo. Quiz芍 tambi谷n desee enviar la carta por correo certificado, con
solicitud de acuse de recibo, para tener un registro de que la carta se recibi車 y qui谷n la recibi車.
2
DEPARTAMENTO DEL TRABAJO DE EE.UU.
Si un representante autorizado presentar芍 el reclamo en su nombre, su plan puede requerir que usted
complete una forma para designar al representante. El representante autorizado tiene que seguir el
procedimiento de reclamos del plan descrito en el Resumen de la descripci車n del plan.
Cuando presenta un reclamo, aseg迆rese de guardar una copia para su archivo. Nota: Generalmente,
los planes no pueden cobrar dinero por presentar reclamos y apelaciones.
Esperando una decisi車n sobre su reclamo
ERISA establece l赤mites de tiempo espec赤ficos para que los planes eval迆en su reclamo y le informen
la decisi車n. Los l赤mites de tiempo se cuentan en d赤as civiles, de modo que los fines de semana y d赤as
festivos est芍n incluidos. Los planes deben pagar o proporcionar beneficios en un tiempo razonable
despu谷s de que se aprueba un reclamo, aunque ERISA no especifica un l赤mite de tiempo. Consulte el
Resumen de la descripci車n del plan para saber c車mo y cu芍ndo se pagan los beneficios.
Los reclamos de incapacidad se tienen que decidir en un per赤odo de tiempo razonable. Generalmente,
si env赤a un reclamo de incapacidad, el plan tiene que tomar una decisi車n dentro de 45 d赤as
despu谷s de recibir el reclamo. Existen algunas circunstancias que podr赤an extender el cronograma:
EL PLAN PUEDE EXTENDER LA
FECHA L?MITE PARA TOMAR
UNA DECISI?N＃
SI...
Y EL PLAN＃
El plan necesita
m芍s tiempo para la
revisi車n, por razones
que est芍n fuera su
control
? Le dice, dentro del per赤odo inicial de
45 d赤as, que necesita m芍s tiempo.
? Explica el por qu谷.
? No solicita ninguna informaci車n
adicional necesaria.
? Le dice cu芍ndo planea tomar una
decisi車n final.
Hasta 30 d赤as
? Le dice, dentro del per赤odo inicial de
45 d赤as, que necesita m芍s tiempo.
? Explica el por qu谷.
? Solicita informaci車n adicional (en
cuyo caso el plan tiene que darle al
menos 45 d赤as para proporcionar la
informaci車n).
? Le dice cu芍ndo planea tomar una
decisi車n final.
Hasta 30 d赤as despu谷s de recibir
la informaci車n O cuando finaliza el
per赤odo de tiempo para proporcionar la
informaci車n, lo que ocurra primero.
? Le notifica antes de que la primera
extensi車n expire.
Hasta 30 d赤as m芍s.
? Le notifica antes de que la primera
extensi車n expire, y
? Solicita informaci車n adicional (lo
que le da al menos 45 d赤as para
proporcionar la informaci車n).
Hasta 30 d赤as despu谷s de recibir
la informaci車n O cuando finaliza el
per赤odo de tiempo para proporcionar la
informaci車n, lo que ocurra primero.
El plan necesita
m芍s tiempo para la
revisi車n despu谷s de
la primera extensi車n
C?MO PRESENTAR UN RECLAMO POR SUS BENEFICIOS DE INCAPACIDAD
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