CUENTA JUSTIFICATIVA DE VIAJES - UCAVILA



| |Oficina de Transferencia de Resultados de Investigación E02-INV |

| |Liquidación |Registro OTRI |

| | | |

| | |Entrada:_________________ |

| | |Salida: __________________ |

| | |Fecha: __________________ |

D. / Dña _____________________________________________ N.I.F. _________________

Datos bancarios (Código internacional de cuenta bancaria, IBAN):

|CÓDIGO CUENTA CLIENTE (IBAN) |

| | | | | | |

| | |

| | |

Itinerario (en caso de viaje circular o con escalas) ________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________

2.DÍA Y HORA DE SALIDA Y DE LLEGADA A LA POBLACIÓN DE ORIGEN:

|SALIDA |LLEGADA |

|DÍA |HORA |DÍA |HORA |

| | | | |

| | | | |

3.GASTOS DE ALOJAMIENTO

Importe según facturas que se adjuntan:

max. 70€ noche territorio nacional

max. 102,10€ noche extranjero

4.DIETAS (COMIDA-CENA-DESAYUNO)

Importe según facturas que se adjuntan

Dieta completa max. ___ días x 40 €/día =

Media dieta max. ____días x 20 €/día=

5. GASTOS DE VIAJE

Medio de transporte empleado:

Vehículo propio................... Matrícula _________________________

_______ km x 0,19 €/km =

Medio público transporte.. .

Billetes que se adjuntan :

Importe tickets autopista/parking

Importe billetes medio público transporte

6. CUOTAS DE INSCRIPCIÓN

(congreso, curso, seminario, etc.)

7. TOTAL GASTOS (G=A+B+C+D+E+F )

8.¿PERCIBIÓ ANTICIPO?

NO

SI Importe anticipo

9.LIQUIDACIÓN (I=G-H )

10.OBSERVACIONES:

-----------------------

A

B

C

D

E

F

G

H

I

Firma del interesado

Fecha:

Firma del Director del Proyecto

Fecha:

Vº Bº OTRI

Fecha:

................
................

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