ARTICULOS DE MARZO 2003
ARTICULOS FEBRERO 2003
Dra. Hilda Fernández Ovalle
Becaria del Instituto de Endocrinología y Nutrición (I.E.N.)
Nº 231
TITULO:
PRAVASTATINA EN INDIVIDUOS DE EDAD AVANZADA Y RIESGO DE ENFERMEDAD VASCULAR (PROSPER). UN ENSAYO CONTROLADO Y RANDOMIZADO.
AUTORES:
James Shepherd, et al.
REVISTA:
The Lancet 360: 1623-1630, 2002.
RESUMEN:
Los hallazgos de los ensayos clínicos de los inhibidores de la 3-hidroxi-3-metilglutaril-CoA reductasa (estatinas) han demostrado beneficios significativos tanto en la prevención primaria como secundaria de los eventos de enfermedad coronaria y cerebrovascular.
Estos fármacos reducen la morbi-mortalidad coronaria y cerebro vascular en individuos de edad media, sin embargo no está muy bien demostrada su eficacia y seguridad en pacientes ancianos.
El objetivo de este estudio fue probar los beneficios del tratamiento con pravastatina en una cohorte de hombres y mujeres ancianos con alto riesgo de desarrollar enfermedad cardiovascular e ictus.
Se realizó un ensayo controlado randomizado en el cual 5804 hombres (n=2804) y mujeres (n=3000) de edad entre 70-82 años con una historia de factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, fueron asignados a pravastatina (40 mg por día; n=2891) o placebo (n= 2913). Las concentraciones basales de colesterol variaron de 4,0 mmol/L a 9,0 mmol/L. El seguimiento fue de 3.2 años de media y el objetivo primario fue comprobar la muerte por enfermedad coronaria o infarto del miocardio no fatal e ictus fatal y no fatal. El análisis fue por intención de tratar.
La pravastatina bajó las concentraciones de LDL- colesterol un 34% y redujo la incidencia del objetivo primario a 408 eventos comparados con 473 con placebo (relación de hazard 0.85, IC 95% 0.74-0.97, p= 0.014). El riesgo de muerte por enfermedad coronaria cardíaca y el riesgo de infarto del miocardio no fatal se redujo (0.81, 0.69-0.94, p=0.006). El riesgo de ictus no se alteró ( 1.03, 0.81-1.31, p=0.8), pero la relación de hazard para un ataque isquémico transitorio fue de 0.75 (0.55-1.00, p=0.051). Nuevos diagnósticos de cáncer fueron más frecuentes en el grupo de pravastatina que en el grupo de placebo (1.25, 1.04-1.51, p=0.020). Sin embargo, la incorporación de este hallazgo en el metanálisis de todos los ensayos de pravastatinas y las estatinas en general no supuso un aumento del riesgo. La mortalidad por enfermedad coronaria disminuyó un 24% (p=0.043) en el grupo de pravastatina. La pravastatina no tuvo efectos significativos sobre la función cognitiva o incapacidad.
Concluyen que la pravastatina administrada durante 3 años, redujo el riesgo de enfermedad coronaria en individuos ancianos. PROSPER por tanto, extiende la estrategia de tratamiento a los individuos ancianos cuando habitualmente se reducía a las personas de edad media.
Nº 232
TITULO:
EFECTOS DE UNA DIETA INDO-MEDITERRANEA SOBRE LA PROGRESIÓN DE LA ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA EN PACIENTES CON ALTO RIESGO ( INDO-MEDITERRANEAN DIET HEART STUDY): ENSAYO RANDOMIZADO SIMPLE CIEGO.
AUTORES:
Ram B. Singh, et al.
REVISTA:
Lancet 360: 1455-1461, 2002.
RESUMEN:
La rápida aparición de enfermedad arterial coronaria (EAC) en las personas del Sur de Asia, no se explica por los factores de riesgo convencionales. En vista de los efectos cardioprotectores de la dieta rica en ácido (-linoleico, al estilo mediterráneo, los autores determinaron los beneficios de esta dieta para pacientes con alto riesgo de EAC.
Se realizó un ensayo simple ciego, randomizado de 1000 pacientes con angina de pecho, infarto de miocardio o co-factores de riesgo para EAC. 499 pacientes fueron asignados a una dieta rica en granos de trigo, frutas, vegetales, nueces y almendras. 501 controles consumieron una dieta local similar a la fase primera del National Cholesterol Education Program (NCEP).
El grupo de intervención consumió más frutas, legumbres, nueces y almendras que los controles (573 g [DS 127] vs. 231 g [19] por día (p< 0.001). El grupo de intervención tuvo un aumento de la ingesta de granos de trigo y mostaza o aceite de soja. La ingesta media de ácido (-linoleico fue dos veces mayor en el grupo de intervención (1.8 g [0.4] vs. 0.8 g [0.2] por día p< 0.001). El total de objetivos cardiacos fue significativamente menor en el grupo de intervención que en los controles (39 vs. 76 eventos, p ................
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