Formulário de Afiliação ao Sistema VisaNet
Inclus?o 1. Matriz 2. Filial 3. Individual
Dados Cadastrais
Raz?o Social
CNPJ
Inscri??o Estadual Endere?o (Rua, Avenida)
Complemento/Bairro CEP
DDD E-mail
Telefone
Site
Ramo de Atividade/Descri??o
Nome Fantasia
Nome a ser Impresso na Plaqueta
Formul?rio de Afilia??o ao Sistema VisaNet
N?mero da Matriz
CPF (no caso de Profissional Liberal) Inscri??o Municipal
N?mero
Cidade
DDD
Fax
Contato
Tipo de Automa??o
POS PDV Venda pela internet
"Para uso da ?rea comercial VisaNet" Especificar automa??o
UF
C?digo de Atividade (MCC)
Domic?lio Banc?rio e Dados para Cr?dito
Banco
Ag?ncia
Conta Corrente e D?gito
Cart?o de Cr?dito Cart?o Visa Electron Cart?o JCB Outros
Comiss?o %
,
Comiss?o %
,
Comiss?o %
,
Tarifa R$
,
Tarifa R$
,
Tarifa R$
,
Prazo Dias Prazo Dias Prazo Dias
Vendas Parceladas Cart?o Visa Electron Pr?
Comiss?o %
,
Comiss?o %
,
Tarifa R$
,
Tarifa R$
,
Prazo Dias Quantidade de Parcelas
Taxa de Garantia %
,
Tarifa Agendamento R$ Prazo Dias
,
Opera com: 1. Real 2. D?lar
Endere?o para Correspond?ncia
Endere?o (Rua, Avenida)
Complemento/Bairro
CEP
Cidade
Contato
Preencher o endere?o caso seja diferente do campo Dados Cadastrais
N?mero
UF
DDD
Telefone de Contato
Dados do Propriet?rio/Diretor
Propriet?rio / Diretor CPF Propriet?rio / Diretor CPF
Origem da Venda
Banco
Ag?ncia
Para uso da VisaNet - Filial VisaNet
Data de Nascimento
DDD
Telefone
Data de Nascimento
DDD
Telefone
ou
Para uso da VisaNet - C?digo do Afiliador
Para uso da VisaNet - C?digo do Gestor
Para uso da VisaNet - C?digo do Atendente
Local
Data
1? Via - Administradora
Ser? cobrada do estabelecimento comercial tarifa de afilia??o ? VisaNet de acordo com tabela vigente na data.
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