Formulário de Afiliação ao Sistema VisaNet

Inclus?o 1. Matriz 2. Filial 3. Individual

Dados Cadastrais

Raz?o Social

CNPJ

Inscri??o Estadual Endere?o (Rua, Avenida)

Complemento/Bairro CEP

DDD E-mail

Telefone

Site

Ramo de Atividade/Descri??o

Nome Fantasia

Nome a ser Impresso na Plaqueta

Formul?rio de Afilia??o ao Sistema VisaNet

N?mero da Matriz

CPF (no caso de Profissional Liberal) Inscri??o Municipal

N?mero

Cidade

DDD

Fax

Contato

Tipo de Automa??o

POS PDV Venda pela internet

"Para uso da ?rea comercial VisaNet" Especificar automa??o

UF

C?digo de Atividade (MCC)

Domic?lio Banc?rio e Dados para Cr?dito

Banco

Ag?ncia

Conta Corrente e D?gito

Cart?o de Cr?dito Cart?o Visa Electron Cart?o JCB Outros

Comiss?o %

,

Comiss?o %

,

Comiss?o %

,

Tarifa R$

,

Tarifa R$

,

Tarifa R$

,

Prazo Dias Prazo Dias Prazo Dias

Vendas Parceladas Cart?o Visa Electron Pr?

Comiss?o %

,

Comiss?o %

,

Tarifa R$

,

Tarifa R$

,

Prazo Dias Quantidade de Parcelas

Taxa de Garantia %

,

Tarifa Agendamento R$ Prazo Dias

,

Opera com: 1. Real 2. D?lar

Endere?o para Correspond?ncia

Endere?o (Rua, Avenida)

Complemento/Bairro

CEP

Cidade

Contato

Preencher o endere?o caso seja diferente do campo Dados Cadastrais

N?mero

UF

DDD

Telefone de Contato

Dados do Propriet?rio/Diretor

Propriet?rio / Diretor CPF Propriet?rio / Diretor CPF

Origem da Venda

Banco

Ag?ncia

Para uso da VisaNet - Filial VisaNet

Data de Nascimento

DDD

Telefone

Data de Nascimento

DDD

Telefone

ou

Para uso da VisaNet - C?digo do Afiliador

Para uso da VisaNet - C?digo do Gestor

Para uso da VisaNet - C?digo do Atendente

Local

Data

1? Via - Administradora

Ser? cobrada do estabelecimento comercial tarifa de afilia??o ? VisaNet de acordo com tabela vigente na data.

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download