FORMULÁRIO PADRÃO DE AUTORIZAÇÃO DE VIAGEM INTERNACIONAL - Portal CNJ

[Pages:1]FORMUL?RIO PADR?O DE AUTORIZA??O DE VIAGEM INTERNACIONAL

PARA CRIAN?AS OU ADOLESCENTES ? Res.: 131/2011-CNJ

V?lida at?

/

Eu,

portador(a) da C?dula de Identidade/Passaporte n.

, expedida(o) pela

, data de expedi??o

/

/

, residente ?

qualidade de PAI M?E TUTOR(A)

da C?dula de Identidade/Passaporte n.

data de expedi??o:

/

/

, UF: , tel. de contato: ( ) GUARDI?(O) e

, expedida(o) pela , residente ?

, UF: _____ , tel. de contato: ( ) na qualidade de PAI M?E TUTOR(A) GUARDI?(O), AUTORIZO(AMOS) que o(a) menor

/ 20 ,

, na cidade de , na

, portador(a) ,

, na cidade de ,

sexo: masc. fem. , natural de

, nascido(a) em

/

Passaporte/Identidade n?

em

/

/

, expedido(a) pela , viaje com destino ao exterior, na companhia

de

portador(a) do Passaporte/Identidade n.

, expedido(a) pela

em

/

/

, residente

, na cidade de

Observa??o: Salvo se expressamente consignado, este documento n?o constitui autoriza??o para fixa??o de resid?ncia permanente no exterior.

/

,

,

,

, ,

, UF: .

Local/Data:

,

de

de 20 .

Assinatura(s): 1)

2)

 ................
................

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