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Ilmo Sr.

Delegado Regional de Trabalho do Rio de Janeiro - MTE

Rio de Janeiro - RJ

A BRASCAN Imobiliária Engenharia e Construções SA, com, CNPJ sob nº 04.580.927/0001-07 com sua sede estabelecida na Av. Victor Civita, 66 – Bl. 1, Ed. 5, Sl. 303 Parte – Barra da Tijuca – Rio de Janeiro - RJ, com atividade do ramo da construção civil, grau de risco 3, vem mui respeitosamente comunicar a Vossa Senhoria a Constituição da Comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA do Canteiro de Obra ----------------------------------------------------------, situado na ------------------------------------------

Bairro ------------------------------------------, de conformidade com o Artigo 163 da CLT e da NR-05 atual. Para tanto anexamos e protocolizamos os seguintes documentos:

• Cópia da Ata de Eleição;

• Cópia da Ata de Instalação e Posse;

• Calendário Anual de Reuniões Ordinárias da CIPA;

• Edital de convocação de eleição 2007/2008.

Atenciosamente,

Rio de Janeiro, ----- de ------------------------------de ---/---/------.

_______________________________

Carlos Eden S. Mesquita

Diretor de Obras

ATA DE INSTALAÇÃO E POSSE DA CIPA GESTÃO 2007/2008

Ao ----------------------------dia do mês de ------------------------do ano de -----------------na sala de reuniões da BRASCAN Imobiliária Engenharia e Construções SA, com, CNPJ sob nº 04.580.927/0001-07 com sua sede estabelecida na Av. Victor Civita, 66 – Bl. 1, Ed. 5, Sl. 303 Parte – Barra da Tijuca – Rio de Janeiro - RJ, presentes, conforme o livro de presença, reuniram-se para Instalação e Posse da CIPA do Canteiro de Obras ----------------------------------------------------, situado na ------------------------------------------------------- ,Nº -------------------------------------------– bairro ----------------------------------------- – RJ, conforme estabelecido pela Norma Regulamentadora NR-5, aprovada pela Portaria nº 08 de 23 de Fevereiro de 1999 do MTE, o Sr. Carlos Éden S. Mesquita, Representante da Empresa e o Presidente da Sessão, Rodrigo Pereira, tendo convidado a mim Vanessa Silva de Moraes para secretário da mesma, declarou aberto os trabalhos, lembrando a todos os objetivos da reunião, quais sejam: "Instalação e Posse da CIPA".

Continuando, declarou instalada a comissão e empossados os representantes do Empregador:

|TITULARES |SUPLENTES |

| | |

| | |

| | |

Da mesma forma, declarou Empossados os Representantes eleitos pelos Empregados:

|TITULARES |SUPLENTES |

| | |

| | |

| | |

A seguir foi designado para Presidente da CIPA o Sr. ----------------------------------, designado pelo empregador e o Sr.------------------------------------------------ para Vice-Presidente, tendo sido eleito pelos empregados.

Os representantes do Empregador e dos Empregados, em comum acordo, escolheram também o Sr. -------------------------------------- para secretário da CIPA, sendo seu substituto o Sr. ----------------------.

Nada mais havendo para tratar, o Sr. Presidente da Sessão, Rodrigo Pereira, deu por encerrada a reunião, lembrando a todos que o período de gestão da CIPA, ora instalada, será de 01 (hum) ano a contar da presente data. Para constar, lavrou-se a presente Ata, que lida e aprovada, vai assinada por mim, Secretário, pelo Presidente da Sessão, por todos os representantes eleitos e/ou designados, inclusive os suplentes.

| | | |

|-------------------------------- | |------------------------------------- |

|Presidente da Sessão | |Secretário |

| | | |

|----------------------------------------- | |------------------------------------------------ |

|Presidente | |Vice-Presidente |

| | | |

|--------------------------------------------- | |------------------------------------------------ |

|(Membro Titular Designado) | |(Membro Titular Eleito) |

| | | |

|------------------------------------------------ | |--------------------------------------------------- |

|(Membro Titular Designado) | |(Membro Titular Eleito) |

| | | |

|------------------------------------------------- | |---------------------------------------------------- |

|(Membro Suplente Designado) | |(Membro Suplente Eleito) |

| | | |

|----------------------------------------------------- | |---------------------------------------------------- |

|(Membro Suplente Designado) | |(Membro Suplente Eleito) |

| | | |

|------------------------------------------------------- | |----------------------------------------------------- |

|(Membro Suplente Designado) | |(Membro Suplente Eleito) |

Rio de Janeiro, ----- de ------------------------- de -------.

_______________________________

Carlos Eden S. Mesquita

Diretor de Obras

ATA DE ELEIÇÃO DA CIPA GESTÃO -----------/-----------.

Ao --------------------------- dia do mês de ------------------- de ----------------------, no local designado no Edital de Convocação, nas dependências da BRASCAN Imobiliária Engenharia e Construções SA, com a presença dos Srs.----------------------------, ------------------------------, e membros concorrentes, instalou-se a mesa receptora e apuradora dos votos. Às ---------------- h, o Sr. presidente declarou iniciada a apuração dos votos e às ----------- h declarou encerrados os trabalhos de apuração, verificando-se que compareceram ------ % dos empregados na votação.

| |COLOCAÇÃO |NOME DO CANDIDATO |N.º VOTOS |

|Titular |1º | | |

|Titular |2º | | |

|Titular |3º | | |

|Suplente |4º | | |

|Suplente |5º | | |

|Suplente |6º | | |

Os demais votados em ordem decrescente de colocação de votos e observando-se o que estabelece a NR-5 em caso de empates em números de votos:

|COLOCAÇÃO |NOME DO CANDIDATO |N.º VOTOS |

|7º | | |

|8º | | |

|9º | | |

|10º | | |

|11º | | |

|VOTOS |QUANTIDADE |

|NULOS | |

|BRANCOS | |

|TOTAL DE VOTOS | |

E para constar, mandou o Sr. -------------------------------, Presidente da mesa, que fosse lavrada a presente ATA, assinada por mim, Sr. --------------------------------, Secretário, pelos membros da mesa e pelos eleitos.

| |Presidente da Mesa/ Comissão |_________________________________ |

| |Eleitoral | |

| |Secretário/ Comissão Eleitoral |_________________________________ |

| |Membro Titular Eleito |_________________________________ |

| |Membro Titular Eleito |_________________________________ |

| |Membro Titular Eleito |_________________________________ |

| |Membro Suplente Eleito |_________________________________ |

| |Membro Suplente Eleito |_________________________________ |

| |Membro Suplente Eleito |_________________________________ |

| |Membro não eleito |_________________________________ |

| |Membro não eleito |_________________________________ |

| |Membro não eleito |_________________________________ |

| |Membro não eleito |_________________________________ |

| |Membro não eleito |_________________________________ |

Rio de Janeiro, ------ de -------------------------- de -------------.

_______________________________

Carlos Eden S. Mesquita

Diretor de Obras

EDITAL DE CONVOCAÇÃO DE ELEIÇÃO -------------/------------.

Ficam convocados os Empregados desta Empresa para Eleição dos Membros da comissão Interna de Prevenção de Acidentes – CIPA, da obra --------------------------------------, Av. ------------------------, ----------- – ----------------------- – RJ, de acordo com a Norma Regulamentadora NR-5, aprovada pela Portaria nº 08 de 23 de Fevereiro de 1999 do MTE, a ser realizada em escrutínio secreto no dia --- de --------------- de ---------.

Local:

• Obra (--------------------------------------) – Av, ------------------------, ------------------- – Refeitório

A eleição terá inicio as 7:00hs e será encerrada as 17:00hs.

Apresentaram-se e serão votados os seguintes candidatos:

|Nº de Inscrição |NOME DO CANDIDATO |

|01 | |

|02 | |

|03 | |

|04 | |

|05 | |

|06 | |

|07 | |

|08 | |

|09 | |

|10 | |

|11 | |

Rio de Janeiro --------, de ---------------------- de ---------.

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Carlos Eden S. Mesquita

Diretor de Obras

CALENDÁRIO ANUAL DAS REUNIÕES DA CIPA GESTÃO ----------/------------.

Segue abaixo discriminado o Calendário Anual das Reuniões da CIPA, Gestão 2007/2008, no período de Agosto de 2007 a Maio de 2008. Serão realizadas na sala do Setor de Segurança e Saúde Ocupacional do Canteiro de Obras, Lês Residences de Monaco, Av. Lucio Costa, 4.350, conforme NR-5 Portaria n.º 08 de 23.02.99.

|DIA |DIA DA SEMANA |MÊS |ANO |HORÁRIO |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

| | | | | |

Rio de Janeiro, ---------- de --------------- de ------------.

_______________________________

Carlos Eden S. Mesquita

Diretor de Obras

|Nome da Empresa: Brascan Imobiliária Engenharia e Construções SA |CNAE : 41.20-4 |

|Grupamento de Risco: 3 |N.º de Empregados: --------- |

|Descrição da Atividade: Construção de Edifícios |

COMPOSIÇÃO DA CIPA

|Representantes do Empregador |Representantes dos Empregados |

|---- Membros Efetivos |---- Membros Efetivos |

|---- Membros Suplentes |---- Membros Suplentes |

CRONOGRAMA

|Ação |Data |Dia da Semana |

|Convocação da Eleição | | |

|Constituição da CE | | |

|Publicação e divulgação do Edital | | |

|Inscrição dos candidatos | |todos os dias úteis da semana |

| | |durante o prazo de inscrição |

|Inicio da Eleição | | |

|Apuração dos votos | | |

|Término do Mandato anterior | | |

|Data de Inicio da posse | | |

|Comunicação ao MTE | | |

ANEXOS

|DESCRIÇÃO |ANEXO |

|Requerimento ao MTE |Anexo I |

|Ata de instalação e posse |Anexo II |

|Ata da Eleição |Anexo III |

|Edital de Convocação |Anexo IV |

|Calendário de Reuniões Ordinárias |Anexo V |

|Comunicações |Anexo VI |

................
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