COMPLICAÇÕES CLÍNICAS EM PACIENTES PORTADORES DE …

[Pages:5]COMPLICA??ES CL?NICAS EM PACIENTES PORTADORES DE LUPUS ERITEMATOSO SIST?MICO1

CLINICAL COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

Simone Regina Souza da Silva CONDE 2 , Aiannia Silva MAR?AL3, Gesiane Fernandes TAVARES3, H?rica Chistiani Barra de SOUZA3 e Viviane Castelo de VASCONCELOS3

RESUMO

Objetivo: descrever as principais complica??es cl?nicas e causas de mortalidade nos pacientes l?picos, internados no Hospital Universit?rio Barros Barreto. M?todo: estudo transversal, de 240 prontu?rios de pacientes portadores de lupus sist?mico (LES), internados em hospital universit?rio entre 1997 e 2006. Inclu?ram-se pacientes com idade superior a 12 anos e que apresentassem quatro ou mais crit?rios para LES propostos pelo Col?gio Americano de Reumatologia. Resultados: dentre os 240 prontu?rios analisados, 72 foram inclu?dos no estudo. O sexo feminino foi o prevalente com 87,5%* dos casos (*p < 0,01); a faixa et?ria mais acometida compreendeu pacientes entre 12 e 30 anos (59,7%); as maiores complica??es foram a s?ndrome infecciosa (76,4%), seguida da insufici?ncia renal (33,8%). A infec??o se assestou sobretudo nos s?tios pulmonar (45,4%), urin?rio (29,9%) e cut?neo (17,5%). Onze pacientes (15,3%) evolu?ram ao ?bito, tendo como causa prim?ria: insufici?ncia respirat?ria aguda (27,3%), choque s?ptico (18,2%) e fal?ncia de m?ltiplos ?rg?os e sistemas (18,2%). Conclus?o: na popula??o estudada, o LES foi mais incidente em mulheres jovens, suas maiores complica??es cl?nicas foram as infec??es, em especial, pulmonares e o ?bito ocorreu, com maior freq??ncia, por insufici?ncia respirat?ria aguda, choque s?ptico e insufici?ncia de m?ltiplos ?rg?o e sistemas.

DESCRITORES: L?pus, Complica??o, ?bito

INTRODU??O O l?pus eritematoso sist?mico (LES)

? uma doen?a cr?nica cuja fisiopatologia envolve mecanismos auto-imunes e

inflamat?rios. Evolui com manifesta??es cl?nicas polim?rficas, desde acometimento cut?neo at? o comprometimento sist?mico potencialmente fatal1, alternando per?odos de exacerba??o com remiss?o2.

Acomete, sobretudo mulheres jovens, por vezes de forma grave e limitante, tanto em rela??o ?s suas fun??es laborativas como

reprodutivas. A frequ?ncia de interna??o hospitalar ? elevada3, 75% delas por

atividade da doen?a e por complica??es associadas ao l?pus 4.

O progn?stico dos pacientes com

LES tem melhorado muito nos ?ltimos 40 anos. Publica??es recentes demonstraram

taxas de sobrevida de 95% aos 5 anos, 90% aos 10 anos e de 79% a 83% aos 15 anos 5.

Este estudo objetiva identificar as complica??es mais freq?entes e os desfechos cl?nicos em pacientes internadas com diagn?stico de LES, em um hospital universit?rio.

M?TODO Estudo transversal de pacientes

portadores de Lupus Eritematoso Sist?mico internados no Hospital Universit?rio Jo?o de Barros Barreto (HUJBB) no per?odo de 1997 a 2006. Os dados foram coletados dos prontu?rios no Departamento de Arquivos M?dico e de Enfermagem DAME, dessa institui??o.

Os crit?rios de inclus?o foram: idade maior que 12 anos e outros para o

1Trabalho realizado no Hospital Universit?rio Jo?o de Barros Barreto (HUJBB/UFPA). 2 Profa. Ms. da Universidade Federal do Par? 3M?dicas Residentes de cl?nica m?dica do Hospital Universit?rio Barros Barreto/ Universidade Federal do

Par?.

diagn?stico de LES, de acordo com Col?gio Americano de Reumatologia7,8. Exclu?ram-se os casos de LES induzido por drogas e aus?ncia de dados suficientes no prontu?rio.

Quadro 1 - Crit?rios de diagn?stico de LES propostos pelo Col?gio Americano de Reumatologia

1- eritema malar; 2- Les?o disc?ide; 3- Fotossensibilidade; 4- ?lceras orais/nasais; 5- atrite n?o erosiva envolvendo duas ou mais articula??es perif?ricas; 6- Serosite; 7- Comprometimento renal: protein?ria persistente (>0,5 g/dia ou 3+) ou cilindr?ria anormal; 8- Altera??o neurol?gica: psicose ou convuls?es, sem outras causas;

RESULTADOS

9- Altera??es hematol?gicas: anemia hemol?tica ou leucopenia (menor que 4.000/mL), linfopenia (menor que 1.500/mL), plaquetopenia (menor que 100.000/mL); 10- Altera??es imunol?gicas: anticorpo antiDNA nativo ou anti-Sm, ou presen?a de anticorpo anti-fosfol?pide; 11- Anticorpos antinucleares.

As informa??es coletadas foram inseridas no programa EPI-INFO, vers?o 6.04, para an?lise estat?stica e as tabelas e gr?ficos constru?dos no Microsoft EXCEL 2000. Para an?lise da signific?ncia, a amostra foi submetida aos testes de Qui-Quadrado ( 2) e Kolmogorov-Smornov (ader?ncia), sendo adotado o n?vel de exclus?o de nulidade p 0,05 ? teste de Kolmogorov-Smornov (ader?ncia)

1,4

1,4 100,0

TABELA IV - Representa??o absoluta e percentual dos principais s?tios de infec??o em pacientes com l?pus

sist?mico internados no Hospital Universit?rio Jo?o de Barros Barreto de 1997 a 2006.

S?TIOS DE INFEC??O

N?MERO

%

Pleura/Pulm?o Trato urin?rio Pele

26

45,4

17

29,9

10

17,5

Articula??o

2

3,6

Conjuntiva

1

1,8

Ouvido m?dio

1

1,8

57

FONTE : Fonte: DAME/HUJBB/2007 p > 0,05 ? teste de Kolmogorov-Smornov (ader?ncia)

TABELA V - Evolu??o dos pacientes portadores de l?pus sist?mico internados no Hospital Universit?rio

Jo?o de Barros Barreto de 1997 a 2006.

EVOLU??O

N?MERO

%

Melhorado

60

83,3

?bito

11

15,3

Transfer?ncia Total

1

1,4

72

100

FONTE : Fonte: DAME/HUJBB/2007

TABELA VI - Causas imediatas de ?bito nos pacientes com l?pus sist?mico internados no Hospital

Universit?rio Jo?o de Barros Barreto de 1997 a 2006.

CAUSAS DE ?BITO

N?MERO

%

Insufici?ncia respirat?ria aguda

3

27,3

Choque s?ptico

3

27,3

Insufici?ncia de m?ltiplos ?rg?os e sistemas

2

18,2

Choque hipovol?mico

1

9,1

Embolia pulmonar

1

9,1

Ignorada Total

1

9,1

11

100

FONTE : Fonte: DAME/HUJBB/2007 p > 0,05 ? teste de Kolmogorov-Smornov (ader?ncia)

DISCUSS?O Dentre os 72 pacientes estudados,

houve predom?nio do sexo feminino, com relev?ncia estat?stica, perfazendo uma rela??o de sete mulheres para cada homem. Resultado este, semelhante ? estat?stica de nove a dez mulheres para um homem, descrita na literatura 2, 9.

Quanto ? faixa et?ria, o destaque foi para pacientes entre 21 e 30 anos, 29,2% (p: 0,019). Esse fato j? fora observado por Sato et al 2 e Kosminsky et al 9 , em casu?stica com predom?nio de jovens de 20 a 35 anos.

O quadro cl?nico dos pacientes com LES foi complicado principalmente por intercorr?ncias infecciosas (76,4%). Apesar de n?o ter alcan?ado signific?ncia estat?stica neste estudo, sabe-se que a infec??o, freq?entemente associada ? imunossupress?o, tem sido implicada como a principal complica??o nos pacientes l?picos 5.

O s?tio mais acometido pelas infec??es no presente estudo foi o aparelho respirat?rio (45,4%). A literatura confirma que o envolvimento das vias a?reas pode ocorrer em at? 50% ou mais dos pacientes l?picos, seja pela pr?pria patologia de base, seja por complica??es infecciosas 10.

Em 33,8 % das pacientes l?picas da pesquisa, houve evolu??o para insufici?ncia renal. A nefrite l?pica ? uma das mais importantes manifesta??es do LES, afetando clinicamente cerca de metade dos pacientes e podendo evoluir para insufici?ncia renal cr?nica (IRC) em 45% dos casos 11.

A infec??o n?o s? representou a complica??o mais observada, como, tamb?m, foi uma das principais causas de ?bito na popula??o estudada - choque s?ptico 18,2% das causas de morte. Appenzeller 5 em casu?stica de 509 portadores de LES, demosntrou que aqueles acometidos por infec??es apresentam curvas de sobrevida piores que os pacientes sem intercorr?ncias infecciosas. Notaram tamb?m que tais pacientes apresentavam risco de ?bito cerca de duas vezes maior que os doentes livres de infec??o durante o curso da doen?a.

? consensual na literatura o pior progn?stico dos pacientes com acometimento renal e pulmonar no l?pus 5. A mais relevante causa de morte na popula??o desta pesquisa foi representada pela insufici?ncia respirat?ria aguda (27,3%). A insufici?ncia renal n?o foi explicitamente computada como causa de ?bito, mas esteve presente na amostra, uma vez que faz parte do diagn?stico de insufici?ncia de m?ltiplos ?rg?os e sistemas ? terceira causa de morte mais freq?ente neste estudo.

CONCLUS?O O LES permanece com seu perfil

epidemiol?gico em que acomete, sobretudo mulheres jovens. Os pacientes apresentaram o curso da doen?a complicado principalmente por infec??es, em especial pulmonares. A mortalidade ocorreu sobretudo por insufici?ncia respirat?ria aguda, choque s?ptico e insufici?ncia de m?ltiplos ?rg?o e sistemas.

SUMMARY

CLINICAL COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH SYSTEMIC LUPUS ERYTHEMATOSUS

Simone Regina Souza da Silva CONDE , Aiannia Silva MAR?AL, Gesiane Fernandes TAVARES, H?rica H?rica Chistiani Barra de SOUZA e Viviane Castelo de VASCONCELOS

Objective: to describe the main clinical complications and causes of death in lupus patients, boarding at the University Hospital Barros Barreto. Method: cross-sectional study from medical records of 240 patients with systemic lupus erythematosus (SLE), in an university hospital between 1997 and 2006. It included patients aged over 12 years and to provide four or more criteria for SLE proposed by the American College of Rheumatology. Results: of the 240 charts reviewed, 72 were included in the study. Women were the most prevalent with 87.5% of cases * (* p ................
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