MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES - Itamaraty
|MINISTÉRIO DAS RELAÇÕES EXTERIORES | |
|Assessoria de Imprensa do Gabinete - AIG |FORMULÁRIO PARA CREDENCIAMENTO |
|Centro de Apoio à Imprensa Estrangeira - CAIE | |
| |JORNALISTA ESTRANGEIRO |
|NOME COMPLETO |F O T O |
| |(3 x 4cm) |
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|DATA E LOCAL DE NASCIMENTO | |
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|FILIAÇÃO | |
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|Pai: | |
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|Mãe: | |
|NACIONALIDADE |ESTADO CIVIL | |
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|FUNÇÃO |FORMAÇÃO PROFISSIONAL |
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|NOME DO JORNALISTA A QUEM SUBSTITUI |
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|OUTROS PAÍSES ONDE ESTEJA ACREDITADO |
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|ENDEREÇO (INCLUSIVE CEP), TELEFONE / FAX DA SEDE NO BRASIL / E-MAIL |
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|ENDEREÇO PARTICULAR NO BRASIL (INCLUSIVE CEP), TELEFONE / FAX / E-MAIL |
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|CIDADES E PAÍSES ONDE RESIDIU OU TRABALHOU |
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|PASSAPORTE (Número e Órgão/autoridade expedidora) |
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|CARTEIRA DE ESTRANGEIRO - R N E (Número e data de expedição) |
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|DATA DA PRIMEIRA ENTRADA NO BRASIL |PORTO DE DESEMBARQUE |
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|DATA DE ENTRADA NO BRASIL, IMEDIATA À CONCESSÃO DE VISTO |PORTO DE DESEMBARQUE |
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|NÚMERO DO VISTO |TIPO DO VISTO |AUTORIDADE EXPEDIDORA - DATA DE EXPEDIÇÃO - PRAZO DE VALIDADE |
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|RELACIONAR , EM FOLHA A PARTE: |
|cônjuge, filhos, empregados estrangeiros e outros dependentes que residem em companhia do jornalista no Brasil |
|NOME COMPLETO E SIGLA DO VEÍCULO QUE REPRESENTA (Especificar: jornal - revista - agência de notícias - rádio - televisão) |
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|ENDEREÇO (COMPLETO), TELEFONE / FAX / E-MAIL DA SEDE NO EXTERIOR |
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|LOCAL, DATA E ASSINATURA DO JORNALISTA |
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|__________________________________, em ______/______/______ ___________________________________________________ |
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|A T E N Ç Ã O ! A CARTEIRA CREDENCIAL DEVERÁ SER RESTITUÍDA À AIG |
|QUANDO O JORNALISTA DEIXAR DE EXERCER A FUNÇÃO PARA A QUAL ESTÁ SENDO CREDENCIADO |
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|CARTEIRA CREDENCIAL Nº _______ |___________________________________________________________ |
| |Assinatura do funcionário encarregado do credenciamento |
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|Em ____ / ____ / ____ VÁLIDA ATÉ: ____/ ____/ ____ | |
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|DATA DA PARTIDA DEFINITIVA DO BRASIL: ____ / ____ / ____ - Antecedente: |
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