Passport Application Form

[Pages:3]PASPOORT AANVRAAG FORMULIER

MINISTERIE VAN BUITENLANDSE ZAKEN REPUBLIEK SURINAME

STEMPEL

VERZENDSTAAT NR. ___________________________________

AANVRAAG NR.

PASPOORT TYPE

NATIONAAL

ZAKEN

NOOD

NIEUW PASP. NO. ___________________________________

GEGEVENS AANVRAGER

I___________________________________________________________________________I

NAAM

I___________________________________________________________________________I

VOORNAMEN

I___________________________________________________________________________I

GEHUWDE NAAM (IN GEVAL VAN VERMELDING VAN DE NAAM VAN UW ECHTGENOOT)

FOTO

BURGERLIJKE STAAT

ONGEHUWD

ECHTGENOTE VAN

WEDUWE VAN GESCHEIDEN VAN

DATUM EN PLAATS HUWELIJK : ___ /_____/______

DATUM EN PLAATS ECHTSCHEIDING :_____/______/______/

DATUM EN PLAATS OVERLIJDEN ECHTGENOOT(OTE) :______/______/______/

I_____________________________I I______________________I GEBOORTE AKTE

NATIONALITEIT

ID NR

ID KAART

GESLACHT: MAN VROUW

I____________I I______________I

KLEUR OGEN

LENGTE ( in cm)

I________________________________________________I

BIJZ. KENT.

I____________I I___________________________________I

GEB. DAT. (DD/MM/JJ)

LAND VAN GEBOORTE

HANDTEKENING AANVRAGER

I_________________________________I I____________________________I I___________________________________I

GEBOORTE PLAATS

DISTRICT

WOONPLAATS

I________________________________________________I I___________I I _____________________I

ADRES (BUITENLAND)

HUISNUMMER

TELEFOONNUMMER

OUD ADRES IN SURINAME

I_________________________I

VOORGAAND PASPOORT NR

I______________I TOT I__________________I

GELDIGHEIDSDUUR (DD/MM/JJ)

____________________________________________________________________I

BEROEP

AANVRAAG BETREFT

NIEUW PASPOORT BESCHADIGD PASPOORT

VERVALLEN PASPOORT VERLOREN / GESTOLEN PASPOORT

ZAKEN PASPOORT ANDERS, NAMELIJK

AANVULLENDE DOCUMENTEN VERKLARING POLITIE VERKLARING VAN BESCHADIGING DOCUMENT SPOEDEISEND KARAKTER .

VRAGEN OVER UW NATIONALITEIT

BEZIT U NAAST DE SURINAAMSE NATIONALITEIT NOG EEN ANDERE NATIONALITEIT?

NEE

JA

SINDS________________________________

INDIEN U MET JA HEEFT GEANTWOORD,OP WELKE WIJZE HEEFT U DEZE ANDERE NATIONALITEIT VERKREGEN?

GEBOORTE HUWELIJK NATURALISATIE

ANDERS, NAMELIJK____________________________________________________________________

BEZIT U-BEHALVE EEN SURINAAMS PASPOORT OOK NOG ANDERE PASPOORTEN

NEE JA, ____________________________________________________________________

TOESTEMMING OUDERS/ VOOGD(ES) MINDERJARIGE KINDEREN

I_________________________________________________I

NAAM VADER / VOOGD

I_________________________________________________I

NAAM MOEDER / VOOGDES

I_________________I

ID NUMMER

I_________________I

ID NUMMER

I______________________________I

HANDTEKENING

I______________________________I

HANDTEKENING

BESCHRIJVER AANVRAAG I_________________________________________________I

NAAM (VOLUIT)

VOOR GEZIEN CONSUL GEN I_________________________________________________I

I______________________________I

PARAAF

I______________________________I

FINANCILE AFHANDELING

I___________________I

KWIT. NR.

I________________I

BETAALD D.D.

USD/__________________I I_______________________________________I

BEDRAG

NAAM KASSIER

PARAAF I__________________________________I

VERIFICATIE

GEBOORTE REGISTER

I___________________________

I___________________________I

NAAM VERIFICATOR

I___________________________I

PARAAF

NATIONALITEITEN

I___________________________

I___________________________I

NAAM VERIFICATOR

I___________________________I

PARAAF

HOOFD PASPOORTEN

I___________________________

I___________________________I

NAAM

I___________________________I

PARAAF

PASPOORT ONTVANGEN DOOR

I___________________________________I I______________________I I__________________________________I

NAAM

DATUM ONTVANGST

PASPOORT NR.

I____________________I I__________________________________I I_______________I TOT I______________I

ID NUMMER

HANDTEKENING

GELDIGHEIDSDUUR (DD/MM/JJ)

OPMERKINGEN/ BIJZONDERHEDEN

I____________________________________________________________________________________________________I I____________________________________________________________________________________________________I I____________________________________________________________________________________________________I I____________________________________________________________________________________________________I I____________________________________________________________________________________________________I I____________________________________________________________________________________________________I

ONDERGETEKENDE ,VERKLAART HIERMEE UITDRUKKELIJK DAT BOVENSTAANDE GEGEVENS NAAR WAARHEID DOOR HEM/HAAR ZIJN VERSTREKT EN DAT DE INGELEVERDE FOTO HEM/HAAR VOORSTELT. HANDTEKENING ;

*DOORHALEN WAT NIET VAN TOEPASSING IS

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download