BORANG MAKLUMAT PENCERAMAH/ FASILITATOR



BORANG MAKLUMAT PENCERAMAH BUKAN KAKITANGAN KERAJAAN

BAGI KURSUS ANJURAN KEMENTERIAN KERJA RAYA

BAGI BULAN TAHUN 2016

(PEKELILING PERBENDAHARAAN BIL.2 TAHUN 2005)

Kepada;

Kementerian/Jabatan/Agensi Penganjur

Ketua Setiausaha

Kementerian Kerja Raya Malaysia

Bahagian Kewangan

Blok A, Tingkat 3, Kompleks Kerja Raya

Jalan Sultan Salahuddin

50580 KUALA LUMPUR.

BAHAGIAN 1 ( Diisi Oleh Pemohon )

A. BUTIR-BUTIR PERIBADI

1. Nama : .............................................................................................................

( Dengan Huruf Besar )

2. No. Kad Pengenalan : ........................................./................/..........................

Kelayakan Akademik : Tandakan (() pada ruang bersesuaian.

|Sijil/ |Sarjana Muda | | |

|Diploma | |Sarjana |Ph.D |

| | | | |

3. Nama Bank : .........................................................................................................

4. No. Akaun Bank : ..................................................................................................

5. Alamat Surat Menyurat :

..................................................................................................

..................................................................................................

No. Telefon : ............. - ........................................................

No. Telefon Bimbit : ............. - .............................................

No. Fax : …………………………………………………………..

E-mail : …………………………………………………………

B. BUTIR-BUTIR PEMOHONAN

| | | | |

|Nama Jabatan Penganjur |Tarikh Kursus/ Ceramah |Tempoh Ceramah |Jumlah |

|dan Nama Kursus/Program | | | |

| | | | |

| |___/____/____ |_______ jam |. |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

| | | | |

|Program:- | | | |

| | | | |

| | | |

| |Perkiraan : RM________/jam X ___ jam | |

| | | |

| |= RM__________ | |

| | |

|Jumlah Besar Tuntutan | |

C. PERAKUAN

Saya mengaku bahawa butir-butir yang dinyatakan di atas adalah benar

Tarikh : ........./............../............... ......................................................

Tandatangan Pemohon

Nama : .................................................

BAHAGIAN III

A. KEPUTUSAN PERMOHONAN ( Diisi oleh Kementerian/Jabatan/Agensi

Penganjur)

Diluluskan/tidak diluluskan *

Tarikh : ........../........../.............. .....................................................

Tandatangan

Nama :

Jawatan :

Cop Jabatan :

( * ) Potong yang tidak berkenaan

Sila sertakan Salinan:-

1) Sijil Kelayakan Akademik

3) Buku Bank

2) Kad Pengenalan

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download