PrestSeg Assessoria Comercial em Seguros



PEDIDO DE ANÁLISE – PRÉ-CADASTRO – MITSUI SUMITOMO SEGUROS

Exclusivo para Corretores Pessoa Jurídica

*Preencher e encaminhar por e-mail para – atendimento.msig@.br

|Razão Social |CNPJ |Susep |

| | | |

|Nome fantasia |Site (Endereço www) |Pessoa de Contato na Corretora |

| | | |

|Telefone Fixo com DDD |Celular com DDD |E-mail |

| | | |

|Endereço |N° e Complemento |Bairro |

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|Cidade |UF |CEP |

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|Tempo de Atividade |Quant. De sócios |Quant. de Funcionários |

| | | |

|Média de Produção Mensal R$ |Tipo de Sede (Própria ou alugada) |Possui Filiais? Quantas? |

| | | |

Da produção Total mensal, informe em percentuais a emissão por produto: (A soma deve totalizar 100%)

|Automóvel |0% | |Condomínio |0% |

|Residencial |0% | |Transportes |0% |

|Empresarial |0% | |Frotas |0% |

|Vida em Grupo |0% | |Outros Ramos |0% |

|Qual seria sua expectativa mensal de produção com a Mitsui Sumitomo? |Quais Produtos? |

|R$ xxxx.00 ou x% | |

Da produção Total, informe os % atuais com a seguradoras: (A soma deve totalizar 100%)

|Porto Seguro |0% |Mapfre Seguros |0% |

|Azul Seguros |0% |Generali Seguros |0% |

|Itaú Seguros |0% |Tokio Marine |0% |

|HDI Seguros |0% |Sompo |0% |

|Liberty Seguros |0% |Sulamérica |0% |

Declaro que as informações acima são verídicas e tenho conhecimento de que a solicitação de análise não implica no aceite de cadastramento, que será submetido a comissão comercial da seguradora.

Local e Data,______________________________

Nome do Responsável pelo preenchimento e informações:______________________________________

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