PREFEITURA MUNICIPAL - Divinópolis



|FORMULÁRIO DE INSCRIÇÃO E |PROTOCOLO GERAL |

|ALTERAÇÃO CADASTRAL DE AUTÔNOMOS | |

| |Nº | |

| |DATA | |

|PEDIDO DE | |

| INSCRIÇÃO ALVARÁ ALTERAÇÃO |PROTOCOLISTA |

| | |

| BAIXA EM |      | RENOVAÇÃO |PROCURAR EM ____________ |

| | |

|QUALIFICAÇÃO DO PROFISSIONAL |

|NOME |

|      |

|ENDEREÇO |

|      |

|CEP |Nº REGISTRO |CPF |

|      |      |      |

|TELEFONE |E-MAIL |

|      |      |

|IDENTIFICAÇÃO DO ESTABELECIMENTO |

|ENDEREÇO |

|      |

|CEP |DATA INÍCIO |Nº ALVARÁ |INSCR. MUN. |

|      |      |      |      |

|DESCRIÇÃO DA ATIVIDADE |

|      |

| |ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELAS INFORMAÇÕES |

|DATA DE PREENCHIMENTO | ____________________________________________________________________________ |

|      |NOME: |      |

|ESPAÇO DESTINADO PARA USO DA REPARTIÇÃO FISCAL |

|DATA DE INSCRIÇÃO OU ALTERAÇÃO |ASSINATURA DO RESPONSÁVEL PELO DEFERIMENTO |

|ATIVIDADES | |

| | |

| |_______________________________________________________ |

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