UNIVERSIDAD DE JAÉN Facultad de Ciencias de la Salud

[Pages:48]Facultad de Ciencias de la Salud Grado en Enfermer?a

UNIVERSIDAD DE JA?N

Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

NIVEL DE CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMER?A SOBRE

CUIDADOS PALIATIVOS

Alumno/a: Arcos Andreu, Rosa Tutor/a: Prof?. D?. Josefa L. Ju?rez Ruiz Dpto: Enfermer?a

Mayo, 2016

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Facultad de Ciencias de la Salud

UNIVERSIDAD DE JA?N

Facultad de Ciencias de la Salud

Trabajo Fin de Grado

NIVEL DE CONOCIMIENTOS DEL PERSONAL DE ENFERMER?A SOBRE

CUIDADOS PALIATIVOS

(KNOWLEDGE LEVEL OF NURSES FOR PALLIATIVE CARE)

Alumno/a: Arcos Andreu, Rosa Tutor/a: Prof?. D?. Josefa L. Ju?rez Ruiz Dpto: Enfermer?a

Mayo, 2016

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INDICE

1. INTRODUCCI?N ........................................................................................................ 6 1.1 Referencia hist?rica ........................................................................................................... 6 1.2 Descripci?n de los cuidados paliativos................................................................................ 8

1.2.1 Definici?n ............................................................................................................................................. 8 1.2.2 Objetivos .............................................................................................................................................. 8 1.2.3 Organizaci?n........................................................................................................................................ 9 1.2.4 Destinatarios ....................................................................................................................................... 9

1.3 Derechos del paciente....................................................................................................... 10

1.3.1 El derecho a la informaci?n.............................................................................................................. 10 1.3.2 El derecho a decidir........................................................................................................................... 10 1.3.3 El derecho a la sedaci?n ..................................................................................................................... 10

1.4 Valoraci?n ....................................................................................................................... 11

1.4.1 Valoraci?n de la enfermedad............................................................................................................ 11 1.4.2 valoraci?n comunicaci?n e informaci?n .......................................................................................... 11 1.4.3 Valoraci?n f?sica ................................................................................................................................ 12 1.4.4 Valoraci?n psicoemocional ............................................................................................................... 13 1.4.5 Valoraci?n sociofamiliar ................................................................................................................... 13 1.4.6 Valoraci?n espiritual ........................................................................................................................ 14 1.4.7 Valoraci?n del sufrimiento y calidad de vida................................................................................. 14 1.4.8 Valoraci?n del los ?ltimos d?as ........................................................................................................ 14

2. JUSTIFICACI?N...................................................................................................... 15

3. OBJETIVO................................................................................................................. 16 3.1 Objetivo general: ............................................................................................................. 16

4. M?TODOLOG?A .................................................................................................... 16 4.1 B?squeda bibliogr?fica .................................................................................................... 16 4.2 Dise?o de estudio ............................................................................................................ 18 4.3 Periodo de estudio............................................................................................................ 18 4.4 ?mbito de estudio ............................................................................................................ 19 4.5 Poblaci?n de referencia .................................................................................................... 19 4.6 Criterios de inclusi?n ....................................................................................................... 19 4.7 Criterios de exclusi?n....................................................................................................... 19 4.8 Tama?o de muestra ......................................................................................................... 20 4.9 Variables de estudio ......................................................................................................... 20 4.10 Recogida de datos........................................................................................................... 22 4.11 Instrumentos .................................................................................................................. 22 4.12 An?lisis de datos............................................................................................................. 23

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4.13 Aspectos ?ticos ............................................................................................................... 23 5.RESULTADOS............................................................................................................ 23 6.DISCUSI?N................................................................................................................ 35 7 CONCLUSI?N............................................................................................................ 38 8 BIBLIOGRAF?A ......................................................................................................... 39 9 ANEXOS................................................................................................42

?NDICE DE TABLAS Y DIAGRAMAS Tabla 1: Criterios de selecci?n bibliogr?fica................................................................ 16 Tabla 2: Organizaci?n del trabajo............................................................................... 19 Diagrama de flujo 1. Criterios de selecci?n bibliogr?fica............................................. 18

?NDICE DE GR?FICOS Gr?fico 1. Escalera de la OMS modificada.........................................................................12 Gr?fico 2: Distribuci?n por sexo muestra de la poblaci?n sondeada..................................23 Gr?fico.3: Distribuci?n profesionales sondeados por servicio sanitario .............................24 Gr?fico 4: Antig?edad media finalizaci?n de estudios de los profesionales participantes ..25 Gr?fico 5: Distribuci?n conocimiento Gral. Cuidados paliativos en los profesionales sondeados .......................................................................................................................25 Gr?fico 6: Frecuencia respuestas sobre los conocimientos asociados por los profesionales a los cuidados paliativos .....................................................................................................26 Gr?fico 7: Conocimiento sobre a qui?n van dirigidos los cuidados paliativos.....................27 Gr?fico 8: Conocimiento sobre las finalidades de los cuidados paliativos ..........................28 4

Gr?fico 9: Fases del duelo conocidas por los profesionales sondeados ..............................28 Gr?fico 10: La comunicaci?n en cuidados paliativos entre profesionales, familia y pacientes29 Gr?fico 11: Necesidad del proceso enfermero para la calidad de los cuidados paliativos ...29 Gr?fico 12: Opini?n de los profesionales sobre los resultados de los cuidados paliativos ..30 Gr?fico 13: Evaluaci?n de la informaci?n otorgada por los profesionales a familia y paciente respecto al tratamiento y los cuidados otorgados.............................30 Gr?fico 14: Cuidados otorgados por los profesionales a pacientes terminales ...................31 Gr?fico 15: Apoyo emocional brindado por los profesionales sanitarios............................32 Gr?fico 16: Participaci?n activa de los familiares en el proceso terminal...........................33 Gr?fico 17: Necesidad de formaci?n en cuidados tanatol?gicos ........................................33 Gr?fico 18: Formaci?n en cuidados paliativos por parte de la administraci?n ...................34 Gr?fico 19: Seguimiento realizado por los profesionales sanitarios en cursos espec?ficos de cuidados paliativos ..........................................................................................................34 Gr?fico 20: Formaci?n como enfermera en cuidados paliativos ........................................35

RESUMEN El incremento de la poblaci?n en edades avanzadas, el aumento de patolog?as

susceptibles de una demanda de cuidados paliativos, el derecho recibir dichos cuidados y una muerte digna para cualquier persona, requiere de una formaci?n adecuada de los profesionales de enfermer?a. Por lo cual el objetivo principal de este estudio es conocer el nivel de conocimientos que posee el personal de enfermer?a sobre los cuidados paliativos en las unidades hospitalarias del hospital San Juan de la Cruz de ?beda. Se realiz? un estudio descriptivo, observacional y transversal mediante la cumplimentaci?n de un cuestionario an?nimo previo consentimiento informado, se cont? con una muestra de 55 profesionales de

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enfermer?a. Los resultados que se obtienen del estudio muestran de entre otras en una de sus variables, que solo un 5% de los encuestados son los que conocen los cuidados relacionados con la especialidad de paliativos. Esta encuesta nos demuestra que el personal encuestado no posee los conocimientos necesarios para llevar a cabo esta prestaci?n. Ser?a necesario la formaci?n especializada del personal de enfermar?a mediante la implantaci?n de la especializaci?n, m?ster, cursos, etc.

Palabras Clave: cuidados paliativos, conocimientos enfermeros, muerte digna, conspiraci?n de silencio, enfermo terminal.

ABSTRACT

The increase of the population in advanced ages, the increase of pathologies liable of a demand of palliative care, the right to receive these cares and a dignified death for any person, needs of a suitable training of infirmary professionals. Therefore, the principal aim of this study is to know the level of knowledge that possess the infirmary staff about the palliative cares in the hospitable units of the hospital San Juan de la Cruz in ?beda. A descriptive, observational and transversely study was made by means of the fill in of an anonymous questionnaire previous informed consent, it had the sample of 55 professionals of infirmary. The results that are obtained about this study show, between others, in one of his variables, that only the 5% of the ones polled is who know cares related to the specialty of palliative. This survey demonstrates us that the ones polled staff does not possess the necessary knowledge to carry out this benefit. The specialized training of the infirmary staff would be necessary by means of the implementation of the specialization, master?s degree, courses, etc. Keywords: palliative care, nursing knowledge, dignified death, conspiracy of silence terminally ill.

1. INTRODUCCI?N

1.1 Referencia hist?rica La primera vez que el t?rmino hospice hace referencia a los cuidados paliativos es en

Li?n, Francia en 18421 por Jeanne Garnier, fundadora de la asociaci?n "mujeres del calvario," la cual se dedicaba a cuidar pacientes terminales. M?s tarde y con el mismo fin en 1879 ser?a fundado el "Our Lady's Hospice" en Dubl?n por la madre Mary Aikenhead que fue

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precursora de las hermanas Irlandesas de la Caridad. Esta orden lleg? a Inglaterra en 1905 donde fund? el St Joseph`s hospital en que trabajar?a Cecily Sanders.2

Tras a?os de experiencia y dedicaci?n fue en 1967 cuando Sanders consigui? la inauguraci?n del St. Christopher, fundaci?n a la que se le otorga el "inicio oficial" de hospicio moderno (cuidados paliativos). Esta fundaci?n hace manifiesta el logro de su investigaci?n, la cual corrobora que un adecuado control de s?ntomas, junto con una adecuada atenci?n psicosocial y espiritual, mejora significativamente el estado del paciente terminal y su entorno. Por primera vez se investiga, instruye y ofrece soporte a las familias durante el proceso de la enfermedad y el duelo.3 Una de las c?lebres frases de Sanders es "Cuidar cuando ya no se puede curar."4

Otra de las pioneras de los cuidados paliativos fue la profesora de psiquiatr?a de la universidad de Chicago Elizabeth K?bler Ross, la cual narra en su primer libro que trata de "la muerte y los moribundos", las etapas psicol?gicas por las que el paciente atraviesa en la fase terminal de la vida: "negaci?n, aislamiento, ira, negociaci?n y depresi?n". La doctora Elizabeth trabaj? con Saunders y ampli? otra concepci?n como el "hospice a domicilio", atenci?n hospitalaria a domicilio.5

En 1977 ser?a acu?ado el concepto de Cuidados Paliativos en Canad? y m?s tarde en 1987 es reconocida como especialidad en el Reino Unido, posteriormente se extender?a por otros pa?ses de Europa.1 A Espa?a llegar?an en los a?os 80, cuando profesionales de la medicina como el doctor Jaime Sanz Ortiz deciden viajar al Reino Unido para conocer de primera mano como cuidan a los pacientes terminales. Es as? como nace en Espa?a la primera unidad de cuidados paliativos, "reconocida oficialmente en octubre de 1987 por la direcci?n del hospital Marqu?s de Valdecilla de Santander". Catalu?a le suceder?a.2

"El 8 de enero de 1992 se constituy? en Madrid la Sociedad Espa?ola de Cuidados Paliativos (SEPCAl)6 y con la implantaci?n de la "Ley 16/2003, de 28 de mayo de Cohesi?n y Calidad del Sistema Nacional de Salud" se incluye la prestaci?n de estos cuidados en atenci?n primaria y especializada". A?os m?s tarde con la aprobaci?n de la "Proposici?n No de Ley de Mayo de 2005," y la aplicaci?n del Plan Nacional de cuidados Paliativos se consigue la creaci?n de Unidades de Cuidados Paliativos en las Comunidades Aut?nomas y la introducci?n de asignaturas en la formaci?n universitaria.2 Entre los a?os ochenta y noventa es cuando aparecen en Andaluc?a.7

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1.2 Descripci?n de los cuidados paliativos 1.2.1 Definici?n

La Organizaci?n Mundial de la Salud (OMS) define los cuidados paliativos (CP) como "el enfoque que mejora la calidad de vida de pacientes y familias que se enfrentan a los problemas asociados con enfermedades amenazantes para la vida, a trav?s de la prevenci?n y el alivio del sufrimiento, por medio de la identificaci?n temprana y la impecable evaluaci?n y tratamiento del dolor y otros problemas f?sicos, psicosociales y espirituales.8"

Referirnos a situaci?n terminal, es acotar el estado del paciente dentro de un estadio protagonizado por una enfermedad que no tiene cura, en estado avanzado y que progresa sin una respuesta predecible a los tratamientos curativos y en definitiva con un pron?stico caracterizado con una esperanza de vida limitada inferior a seis meses. Es por tanto en esta situaci?n, cuando surge la necesidad de responder a esta problem?tica ante m?ltiples necesidades y que son respondidas por los cuidados paliativos. El objeto de acci?n deriva de una planificaci?n que discurre a trav?s de un estudio personalizado, individualizado y caracterizado por las propias circunstancias del paciente objeto de estudio, extray?ndose por tanto una valoraci?n a partir de la cual poder aplicar un plan de actuaci?n con un seguimiento constante para pacientes y sus familias, dentro del respeto en la situaci?n a los deseos de los mismos.6

1.2.2 Objetivos -Prestar alivio del dolor y otros s?ntomas que provocan sufrimiento.

-Dar sentido a la vida y hacer de la muerte una etapa natural m?s.

-No acelerar ni demorar el tr?nsito a la muerte.

-Proporcionar apoyo psicosocial y espiritual al paciente terminal.

-Ofrecer el soporte y los recursos necesarios para poder brindar calidad de vida.

-Brindar apoyo a la familia y /o personas cuidadoras durante la enfermedad y el duelo.

-Investigar para ofrecer la mejor calidad asistencial y abordar casos complejos.

-Comunicar e informar adecuadamente.

-Respetar la autonom?a del paciente.

-Dar continuidad asistencial a lo largo de su evoluci?n.8

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