PORTARIA Nº , DE DE DE 2012 .gov.br



Anexo Único

| | |Protocolo |

| |REQUERIMENTO PARA DESBLOQUEIO DE CRÉDITOS | |

| |. | |

| | | |

À

Secretaria de Estado de Fazenda do Distrito Federal

1. Identificação do consumidor

|Nome ou razão social |

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|CPF/CNPJ |E-mail |

|      |      |

|Endereço para correspondência |

|      |

|Bairro |Cidade |UF |CEP |

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|Telefone |Celular |Fax |

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|Identidade Nº |Órgão emissor |UF |Data de Nascimento |

|      |      |   |   /    /      |

2. Solicitação

O consumidor acima identificado vem requerer à Secretaria de Estado de Fazenda, nos termos da Portaria nº 42, de 2 de março de 2012, o desbloqueio de seus créditos do Programa Nota Legal, provenientes dos documentos fiscais relacionados em anexo, declarando que:

a) Os dados acima são verdadeiros;

b) Reconhece as aquisições das mercadorias e/ou serviços registradas.

3.Valor dos créditos a serem liberados: R$________________________________

4. Quantidade de documentos apresentados para desbloqueio: __________________.

Observação: para o desbloqueio é indispensável a apresentação de todos os documentos fiscais originais relacionados na listagem anexa.

________________________________________________________________________________

Local e Data

________________________________________________________________________________

Assinatura do Requerente

Uso da SEF

Agência de Atendimento da Receita: ________________________________________

Processo administrativo nº: _______________________________________________

Servidor responsável pela análise (matrícula e rubrica): _________________________

Folha _____/ _____

| | |Protocolo |

| |ANEXO AO | |

| |REQUERIMENTO PARA DESBLOQUEIO DE CRÉDITOS | |

| | | |

Observação: é dispensável o preenchimento deste anexo, mediante a apresentação do extrato de lançamentos bloqueados no site notalegal..br .

|Seq |CNPJ |Data emissão |Nº Documento |Valor Doc. (R$) |Uso SEF |

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