Memorial de Atividades Descritivo de Atividades para ...



MODELO

Memorial de Atividades Descritivo de Atividades

dos Serviços de Saúde – Casas de Repouso.

1. Identificação do Estabelecimento.

1.1 - Razão Social _______________________________

1.2 - Endereço _________________________________

1.3 - Bairro_______________________ Fone_________

1.4 - Responsável Legal___________________________

1.5 - Responsável Técnico ________________________

1.6 - Horário de Funcionamento ___________________

2. Estrutura Física.

Em caso de Renovação da Licença de Funcionamento informar se houve alguma alteração neste último ano ( pintura do estabelecimento, colocação de azulejo, troca de piso,etc...) descrever.

3. Especialidade Oferecida:

4. Atividades desenvolvidas pelos profissionais que atuam no estabelecimento (descrever):

5. Recursos Humanos – Gerais

|Nome |Função |No Conselho |Vínculo |

| | | | |

Nota : Vínculo – CLT,Prestador Serviço,Autônomo

6. Serviços Terceirizados (descrever) :

Nota : Será solicitado CNPJ da empresa terceirizada e licença de funcionamento.

7. Escala de Trabalho

|Nome |Período |Seg |Ter |Qua |Qui |Sex |Sáb |

| |Manhã | | | | | | |

| |Tarde | | | | | | |

8. Sistema de Abastecimento de Água.

Qtde_____ caixa d`água ______ litros

Última limpeza ____/____/200____

Outros _____________________________

Nota: No momento da vistoria apresentar comprovante de limpeza ( recente).

9. Sistema de combate a incêndio.

Auto de vistoria sim ( ) não ( ).

Data de validade do extintor _____/_____/200___.

10. Ventilação artificial

sim ( ) não ( )

Em caso afirmativo informar:

Periodicidade: Limpeza de grades e dos filtros ______

Troca dos filtros _________________

Nota: No momento da vistoria apresentar comprovante de limpeza/troca (recente)

11. Resíduos :

Tipo de resíduo gerado:

Infectante ( ) Domiciliar ( )

11.1 Acondicionamento do infectante e ou domiciliar:

11.2 Existe coleta especial sim ( ) não ( ).

Se afirmativo informar a periodicidade _____________

11.3 Existe local para armazenamento dos resíduos gerados até o momento da coleta ?? Onde??

12. Sistema de Limpeza do Estabelecimento

12.1 EPI utilizados ____________________________

12.2 Produtos Utilizados _______________________

12.3 Periodicidade ____________________________

13. Equipamentos gerais do Estabelecimento :

Nota: não descriminar computador e mobiliários

|Nome do equipamento |Quantidade |Manutenção periódica |

| | |Sim |Não |

| | | | |

| | | | |

Nota: No momento da vistoria será verificada documentação comprobatória da manutenção preventiva/-corretiva.

14. Procedimentos quanto a limpeza,desinfecção,esterilização de artigos/equipamentos utilizados para realização de procedimentos no estabelecimento :

14.1 Função do funcionário que realiza _____________

14.2 Produto _________________________________

14.3 Equipamento estufa ( ) autoclave ( )

14.4 Tempo e Temperatura de exposição ____________

14.5 Embalagens utilizadas ______________________

14.6 EPI utilizados _____________________________

14.7 Acondicionamento do equipamento/artigo após o processo

15-- Quanto à caracterização da clientela:

Quanto ao sexo: ------------- idosos do sexo masculino

------------- idosos do sexo feminino

Quanto à idade: ------------ menos de 60 anos

------------ 60 anos a 69 anos completos

------------ 70 anos a 79 anos completos

------------ 80 anos a 89 anos completos

------------ mais de 90 anos

Quanto ao grau de dependência física:

------------- idosos independentes

------------- idosos com dependência física parcial, sem prejuízo dos autocuidados sob supervisão

-------------- idosos com dependência física total

Quanto ao grau de dependência mental:

------------- idosos independentes

------------- idosos com dependência mental parcial, sem prejuízo dos autocuidados sob supervisão

-------------- idosos com dependência mental total

Quanto ao tipo de albergamento:

------------ número de pacientes em regime de internato

------------ número de pacientes em regime de semi-internato

------------ número de pacientes em regime de internato em finais de semana, férias, feriados prolongados, etc

------------ número de pacientes em outro regime de albergamento .

Especificar qual ----------

16 - ESTRUTURA ORGANIZACIONAL – Sim ou Não

-------- estatuto e regulamento com a explicitação dos objetivos da instituição e a sua estrutura organizacional

--------- prontuário dos pacientes, constando nome completo, data de nascimento, sexo, capacidade funcional e estado de sáude da pessoa, à data de admissão

------- livro de registro de entradas e saídas - contendo nome completo, sexo, idade, data de entrada, data de saída e destino

------- relatório mensal contendo o nome dos internos, sumário da situação social, de saúde e administrativa de cada interno. Deverá estar arquivado e à disposição da Vigilância Sanitária

------- rotinas impressas e afixadas nos locais de traballho (para os cuidados diretos aos pacientes; para as rotinas de limpeza, desinfecção e esterilização de artigos e superfícies)

------- registro diário de intercorrências

------- escala de serviço

------- programa de manutenção preventiva e corretiva de equipamentos e instalações

------ sistema de controle de almoxarifado e de compras

OBS: No prontuário dos pacientes deverão estar anotados todos os atendimentos (e intercorrências) referentes à saúde, bem estar social, direitos previdenciários e alta ou óbito. Deverá haver o registro do nome e endereço completo de um familiar do idoso.

Se a instituição se propuser ao atendimento do idoso enfermo, no prontuário deverá haver dados da evolução clínica do paciente e das medidas terapêuticas adotadas.

17 – TREINAMENTOS

- Os funcionários receberam treinamento nos seguintes assuntos. (Anotar a data do treinamento e quem ministrou):

- cuidados gerais dos idosos -------/------/-------

- necessidades nutricionais básicas dos idosos --------/------/------

- utilização de E.P.I. (equipamentos de proteção individual)

- normas de biossegurança -----/-----/------

- limpeza de artigos e superfícies (incluindo equipamentos) em lavanderia ----/----/-

- primeiros socorros e reanimação cardiorrespiratória --------/----------/----------

Sorocaba , ____ de ________________ de 200____

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Assinatura Responsável Técnico Assinatura Responsável Legal

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