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[Pages:3]Caso cl?nico

.mx

ANALES MEDICOS

Enfermedad de Mondor

Manuel Barrantes-Tijerina,* Mart?n P?rez-Vasconcelos,* Juan Manuel Chaparro-Gonz?lez*

Vol. 56, N?m. 3 Jul. - Sep. 2011

p. 159 - 161

RESUMEN

La enfermedad de Mondor es una lesi?n benigna caracterizada por una tromboflebitis superficial de la regi?n mamaria. La etiolog?a de esta enfermedad no es clara. Existen factores de riesgo, los cuales incluyen cirug?a de mama, biopsia de mama, c?ncer de mama, procesos inflamatorios y trauma. Los pacientes son tratados de manera conservadora para el control del dolor con analg?sicos y antiinflamatorios. La paciente que ocupa este estudio recibi? tratamiento con una ?mpula de betametasona (5 mg de betametasona como dipropionato y 2 mg de betametasona como fosfato de sodio) por v?a intramuscular cada 24 horas (dos dosis) e ibuprofeno 200 mg cada 12 horas por cinco d?as. Evoluciona de manera satisfactoria y a la segunda semana se encuentra completamente asintom?tica.

Palabras clave: Mama, enfermedad de Mondor, tromboflebitis betametasona.

ABSTRACT

Mondor's disease is a benign condition that is characterized by a superficial thromboflebitis of the mammary region. The etiology is not clear, there are risk factors that include breast surgery, biopsy, inflammatory process, breast cancer and trauma. Management is guided towards pain with analgesics and non steroidal antiinflamatories. The patient was treated with 1 ampula of betamethasone (5mg of betamethasone as dipropionate and 2 mg of betamethasone as sodium phosphate) in 2 doses and ibuprofen 200 mg every 12 hours for two days and was re evaluated two weeks after. The patient responded well to treatment, nowadays is found asymptomatic.

Key words: Breast, Mondor's disease, superficial thrombophlebitis, betamethasone.

INTRODUCCI?N

neo, que corresponde al vaso afectado) en la regi?n

submamaria, dolorosa e hipersensible. Tambi?n se

La enfermedad de Mondor es una lesi?n benigna puede acompa?ar de eritema, edema o retracci?n.9,10

que se caracteriza por tromboflebitis superficial de

Incidencia. Oscila entre 0.5 y 0.8%,10 aunque

la pared anterior del t?rax.1-3 Se presenta principal- existe un sesgo importante, ya que los estudios rea-

mente en edades medias de la vida. Anat?micamen- lizados incluyen pacientes sintom?ticos y no refleja

te, las venas afectadas incluyen la tor?cica lateral, la la incidencia real de la enfermedad. Su incidencia es

toracoepig?strica y la epig?strica superior.4 Esta en- superior en pacientes que han sido sometidas a cua-

fermedad fue reportada en 1869 por Faage5 y, des- drantectom?as, mamaplastias de aumento y menor

pu?s, en 1939 por el cirujano Henry Mondor.6

en mastectom?as.11

En la literatura se han documentado lesiones en

Etiolog?a. Hasta el momento la etiolog?a de esta

localizaciones at?picas: miembros superiores, ab- enfermedad no ha sido definida completamente. Pue-

domen, regi?n inguinal y pene.7,8

de ser idiop?tica, infecciosa, traum?tica, por contrac-

.mx Manifestaciones cl?nicas. Se puede presentar cl?ni-

camente como aumento de volumen (cord?n subcut?-

tura muscular, mamas grandes y p?ndulas, uso de ropa ajustada, vendajes constrictivos, neoplasias,

adenopat?a, radiaci?n, linfangitis, abuso de drogas

intravenosas, mamaplastias de aumento. Hogan12

* Departamento de Cirug?a Pl?stica Est?tica y Reconstructiva. Centro

postul? trauma directo a la vena o presi?n a las venas

M?dico ABC.

tor?cicas laterales que dan como resultado estasis.

Recibido para publicaci?n: 23/10/09. Aceptado: 11/03/10.

Tambi?n la etiolog?a infecciosa se ha reportado y se

Correspondencia: Dr. Manuel Barrantes Tijerina Centro M?dico ABC. Depto. de Cirug?a Pl?stica Est?tica y Reconstructiva. Sur 136 n?m 116, Consultorio 313, Col. Las Am?ricas. 01120 M?xico, D.F. Tel: 5272-2702 Fax 5272-3584. E-mail: eldoctor98@.mx

ha asociado a sepsis por Rickettsias, estafilococos

coagulasa positivos, as? como tambi?n a la polimialgia reum?tica y hepatitis C entre otros.12,13

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Factores de riesgo. ?stos incluyen cirug?a de gulantes no est? indicado. La cirug?a est? indica-

mama (biopsia), procesos inflamatorios, infecci?n, da cuando se encuentre asociada con alguna ma-

c?ncer de mama.10,11

lignidad, dolor severo o retracci?n o persistencia

Anatomopatolog?a. En los estadios iniciales de de la enfermedad.1,11,12

flebitis aguda existe una tromboflebitis y fleboes-

clerosis con posible invasi?n del endotelio vascu-

CASO CL?NICO

lar, resultando en obliteraci?n de la luz por un teji-

do fibroecler?tico y/o calcificado.14

Mujer de 48 a?os de edad que, un mes despu?s de

Histolog?a. Existen dos cambios principales his- intervenci?n quir?rgica (cambio de implantes mama-

tol?gicos. El primero es la formaci?n de un trombo rios, microtexturizados, McGhan, 300 cm3) con

de fibrina con organizaci?n sucesiva y oclusi?n de abordaje periareolar, present? mastalgia izquierda, de

la luz vascular. Y el segundo, hiperplasia fibromus- tres d?as de evoluci?n, tipo urente, con localizaci?n

cular de la pared con infiltraci?n del tejido adiposo superficial, anterolateroinferior, que se incrementaba

circundante, por lo que se ha nominado tambi?n con los movimientos, ced?a parcialmente con el repo-

como linfangioesclerosis tromb?tica oclusiva.14 Jo- so y con el uso de antiinflamatorios (no especifica-

hnson WC y colaboradores15 clasificaron los hallaz- dos). No se reportaron otro tipo de s?ntomas.

gos en la biopsia en cuatro estadios: Estadio I: For-

Antecedentes de importancia: C?ncer de tiroi-

maci?n de trombo sin obliteraci?n del lumen aso- des y tiroidectom?a subtotal a los 18 a?os. Sin an-

ciado con c?lulas inflamatorias y fibrina. Estadio II: tecedentes de uso de drogas o trauma. Sin antece-

Organizaci?n del trombo asociado con fibroblastos dentes de tabaquismo, enfermedad tromboemb?li-

elongados y fibrina. Estadio III: M?ltiples ?reas pe- ca o uso de anticonceptivos orales.

que?as de recanalizaci?n. Estadio IV: Vena recana-

Exploraci?n f?sica: Paciente alerta, cooperadora.

lizada con pared fibrosa engrosada.

Signos vitales estables. En mama izquierda, pre-

Enfermedad de Mondor y c?ncer de mama. Los sencia de cord?n lineal en la regi?n anterolateral

estudios de Catania11 y Hou16 reportan asociaci?n del t?rax (Figura 1), superficial, dolorosa, de

entre estas dos entidades. Sin embargo, resulta dif?- aproximadamente 4 x 5 cm de di?metro. Mamas

cil de valorar y concluir, ya que los pacientes se sim?tricas y complejo areolapez?n normal.

presentaron inicialmente para valoraci?n mamaria.

La paciente recibi? tratamiento que consisti? en

Diagn?stico. El diagn?stico de la enfermedad aplicaci?n de una ?mpula de betametasona (5 mg

es b?sicamente cl?nico, con un ordenado interro- de betametasona como dipropionato y 2 mg de be-

gatorio y una adecuada exploraci?n f?sica. Sin em- tametasona como fosfato de sodio) por v?a intra-

bargo, podemos hacer uso de estudios de gabinete muscular en dos dosis (una cada 24 horas) e ibu-

para corroborar el diagn?stico:

profeno 200 mg cada 12 horas por cinco d?as. Fue

Mastograf?a. La evaluaci?n mamogr?fica est? in- revalorada una semana despu?s y se le encuentra

dicada principalmente para la evaluaci?n de la masa asintom?tica. A la segunda semana no hay presen-

palpable. El principal hallazgo es aumento en la cia del cord?n subcut?neo (Figura 2).

densidad tubular que puede ser confundida con una

.mx dilataci?n ductal y puede llevar a biopsia.10,18 Ultrasonido. El vaso trombosado aparece como

DISCUSI?N

una estructura tubular larga, anec?ica, localizada La enfermedad de Mondor es una entidad benigna,

superficialmente con una apariencia ?rosariada? caracterizada por una tromboflebitis superficial de

con localizaci?n en el cuadrado superior externo.10 la regi?n mamaria. Afecta com?nmente las venas

Tratamiento. La enfermedad de Mondor es tor?cica lateral, toracoepig?strica y epig?strica su-

una condici?n benigna y autolimitada. Los pa- perior. En la mayor?a de los casos es unilateral.20

cientes son tratados de manera conservadora re-

Las manifestaciones cl?nicas consisten en mas-

quiriendo s?lo tratamiento con analg?sicos y anti- talgia de aparici?n aguda, seguida por la presencia

inflamatorios.1-3 El uso de antibi?ticos y anticoa- de un cord?n, firme, doloroso correspondiente a la

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Figura 1. Mama izquierda. Se observa la presencia de cord?n lineal en la regi?n anterolateral del t?rax, superficial, dolorosa, de aproximadamente 4 x 5 cm de di?metro.

Figura 2. Dos semanas despu?s del tratamiento, se encuentra asintom?tica, no existe presencia de cord?n subcut?neo.

localizaciones de una de las tres venas superficiales del t?rax.1,20 La etiolog?a se ha asociado fre-

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CONCLUSIONES

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La enfermedad de Mondor, a pesar de presentar

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una incidencia de 0.5 a 0.8% como se reporta en EalSgTuEnDasOsCeUrMieEs,NsTeOhEaSdEiaLAgnBoOsRtiAcDadOoPcOonR mMaEyDoIGr RfrAe-PcuHeICncia debido al conocimiento sobre la existencia

893-896. 11. Catania S, Zurida S, Veronesi P, Galimberti V, Bono A,

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de esta entidad; anteriormente se consideraban como primeras opciones diagn?sticas contractura

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dos por la presencia de implantes mamarios o ?reas inespec?ficas de hipersensibilidad.

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