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1-Código da Empresa Saúde 2-Código da Empresa Odontológico FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????3-Raz?o Social4-CNPJ FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????5-Responsável pela Empresa6-DDD+Telefone Fixo(*)7-DDD+Telefone Celular(*) FORMTEXT ????? FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????8-Email(*)9-Corretora Atual FORMTEXT ????? FORMTEXT ?????10-Motivo da Solicita??o de Cancelamento (preenchimento obrigatório)(Se houver mais de um motivo, favor enumerar por ordem maior de motiva??o) FORMCHECKBOX Encerramento da empresa FORMCHECKBOX Insatisfa??o FORMTEXT ?? Decis?o corporativa FORMTEXT ?? Burocracia nos processos FORMTEXT ?? Falta de utiliza??o FORMTEXT ?? Dificuldade de contato na SulAmérica FORMTEXT ?? Mudan?a da composi??o societária FORMTEXT ?? Dificuldade de contato com o Corretor FORMTEXT ?? Mudan?a de Estado FORMTEXT ?? Falta de visita FORMTEXT ?? Mudan?a de Operadora FORMTEXT ?? Atendimento FORMTEXT ?? Número insuficiente de vidas FORMTEXT ?? Impossibilidade de altera??o de produto FORMTEXT ?? Unifica??o de benefícios FORMCHECKBOX Rede FORMCHECKBOX Custo FORMCHECKBOX SP Capital FORMCHECKBOX SP Interior FORMTEXT ?? Dificuldades financeiras FORMCHECKBOX Outras regi?es – Quais: FORMTEXT ????? FORMTEXT ?? Melhor custo oferecido por outra Operadora FORMCHECKBOX Descredenciamento Médicos / ClínicasEspecificar: FORMCHECKBOX Reajuste de VCMH (Anual) FORMCHECKBOX Outros motivos – Especificar FORMCHECKBOX Reajuste de faixa etária FORMTEXT ????? FORMCHECKBOX Reembolso FORMTEXT ?? Baixo valor de reembolso FORMTEXT ?? Diferen?a no reembolso entre produtos SulAméricaVocê está contratando um novo Seguro por outra Operadora? Qual? FORMTEXT ?????? o mesmo corretor? FORMCHECKBOX Sim FORMCHECKBOX N?o FORMTEXT ?? Demora no pagamento de reembolso FORMTEXT ?? Devolu??es de reembolso FORMCHECKBOX Migra??o entre produtos SulAmérica. Especificar: FORMTEXT ?????Considera??es: FORMTEXT ?????Aten??o: O contrato coletivo empresarial possui prazo mínimo de vigência, estabelecido contratualmente. Decorrido este prazo, para os contratos assinados após a vigência da Lei 9.656/98 ou adaptados à ela, com base na RN 195, o cancelamento poderá ser solicitado mediante aviso prévio de 60 (sessenta) dias. Para os contratos N?O adaptados à Lei 9.656/98 deverá ser observado o prazo de aviso prévio de 30 (trinta) dias, previsto em contrato.?Local e dataAssinatura do Responsável com firma reconhecida em cartórioe carimbo da Empresa(*) campos de preenchimento obrigatório0058.0167.0597 ................
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