DECLARAÇÃO DE SALÁRIO - FAMÍLIA



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|DECLARAÇÃO DE SALÁRIO - FAMÍLIA |

|TERMO DE RESPONSABILIDADE |

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|(Concessão de Salário-Família - Portaria n.º MPAS - 3.040/82) |

|Empresa: |Matrícula: INSS ou CNPJ |

|    |      |

|Nome do Segurado: |

|Angelo Adalberto Tonon |

|CTPS ou Documento Identidade: |

|      Série       |

|B E N E|NOME DO FILHO |DATA DO NASCIMENTO |

|F I C I| | |

|Á R I O| | |

|S | | |

| |1 |      |      |

| |2 |      |      |

| |3 |      |      |

| |4 |      |      |

| |5 |      |      |

| |6 |      |      |

| |7 |      |      |

| |8 |      |      |

| |9 |      |      |

| |10 |      |      |

| Pelo presente TERMO DE RESPONSABILIDADE declaro estar ciente, de que deverei comunicar de imediato a ocorrência |

|dos seguintes fatos ou ocorrências que determinam a perda do direito ao salário-família: |

|ÓBITO DE FILHO; |

|CESSAÇÃO DA INVALIDEZ DE FILHO INVÁLIDO; |

|SENTENÇA JUDICIAL QUE DETERMINE O PAGAMENTO A OUTREM (casos de desquite ou separação, abandono de filhos ou perda do pátrio poder). |

|Estou ciente, ainda, de que a falta de cumprimento ora assumido, além de obrigar à devolução das importâncias recebidas indevidamente , |

|sujeitar-me-á às penalidades previstas no art. 171 do Código Penal e à rescisão do contrato de trabalho, por justa causa, nos termos do art. |

|482 da Consolidação das Leis do Trabalho |

|Local e data: |Impressão Digital |

|      | |

|Assinatura | |

Modelo escolar 1ª via Empresa 2ª via Segurado

Angelo Adalberto Tonon – Formulário Word – Versão 001 – Atualizado em 20/10/2008

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