DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE Pentru localitate carantinată

[Pages:1]DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE Pentru localitate carantinat

Subsemnata/subsemnatul ____________________________________________________________

Nscut/nscut la data _______________________________________________________________

Av?nd domiciliul: ____________________________________________________________________

Declar pe propria rspundere c m deplasez ?n localitatea ______________________________, pe itinerariul de deplasare _______________________________________________________________ __________________________ ?ncep?nd cu ora ______, ?n data _________/ perioada ___________,

pentru urmtoarele motive:

deplasarea ?n interes profesional, inclusiv ?ntre locuin/gospodrie i locul/locurile de desfurare a

activitii profesionale i ?napoi;

deplasarea pentru asigurarea de bunuri care acoper necesitile de baz ale persoanelor i

animalelor de companie/domestice, precum i bunuri necesare desfurrii activitii profesionale;

deplasarea pentru asisten medical care nu poate fi am?nat i nici realizat de la distan;

urgene medicale;

deplasrile scurte, ?n apropierea locuinei/gospodriei, legate de activitatea fizic individual a

persoanelor (cu excluderea oricror activiti sportive de echip), c?t i pentru nevoile animalelor de companie/domestice;

deplasarea ?n scopul donrii de s?nge, la centrele de transfuzie sanguin; deplasarea ?n scop umanitar sau de voluntariat; deplasarea pentru realizarea de activiti agricole; deplasarea productorilor agricoli pentru comercializarea de produse agroalimentare; ?ngrijirea sau administrarea unei proprieti din alt localitate; eliberarea de documente necesare

pentru obinerea unor drepturi;

participare la programe sau proceduri ?n centrele de tratament; pentru achiziia, service-ul, efectuarea ITP sau alte operaiuni de ?ntreinere a vehiculelor,

activiti care nu pot fi efectuate ?n localitatea de domiciliu;

elevii care au domiciliul ?n zona carantinat i care urmeaz cursurile unor uniti de ?nvm?nt

din alte uniti administrativ-teritoriale pentru care nu sunt dispuse msuri de carantin zonal;

alte motive justificative precum: ?ngrijirea/?nsoirea copiilor/membrilor de familie; ?ngrijirea unei

rude/afin sau persoan aflat ?n ?ntreinere, asistena persoanelor v?rstnice, bolnave sau cu dizabiliti ori deces al unui membru de familie;

___________________________________________________________________________

Subsemnata/subsemnatul cunosc prevederile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul ?n declaraii coroborat cu art. 352 din Codul penal referitor la zdrnicirea combaterii bolilor.

Data .......................

Semntura ..................

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download