189.28.128.100
COMUNICA??O DE GOZO DE BENEF?CIO PREVIDENCI?RIOIdentifica??o do Beneficiário:NOMENACIONALIDADEESTADO CIVILDATA DE NASCIMENTO DOCUMENTO DE IDENTIFICA??O ?RG?O EXPEDIDORCPFN?MERO DE IDENTIFICA??O DO TRABALHADOR – NITENDERE?O RESIDENCIALMUNIC?PIO/UNIDADE DA FEDERA??OCEPTELEFONELOCAL DE LOTA??OTipo de Benefício:Auxílio-doen?aAuxílio-acidenteSalário-maternidadeReabilita??o profissionalProrroga??o de benefício *Pens?o por morteAposentadoria por invalidezAposentadoria por idadeAposentadoria por tempo?de contribui??oOutros ______________________________________________________Data do último dia trabalho: _____/_____/__________.Data do início do gozo do benefício: _____/_____/__________.Data do final do gozo do benefício: _____/_____/__________.Data prevista para retorno às atividades: _____/_____/__________.Local/UF, ______ de _________________ de __________. __________________________________________________________ Assinatura do (a) Participante dos Programas de Provis?o de Médicos(*) No caso de prorroga??o de benefício o interessado deverá informar a data de início da prorroga??o do gozo do benefício, bem como a data final do gozo e a data prevista para retorno às atividades. Sempre que houver prorroga??o o interessado deve informar as novas datas, sob pena de devolu??o de valores recebidos indevidamente. O horário de funcionamento das unidades do Ministério da Saúde, inclusive nos seus Núcleos Estaduais, compreende o período das 7h às 21h, de segunda-feira a sexta-feira. ................
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