Guía de Práctica Clínica

Gu¨ªa de Pr¨¢ctica Cl¨ªnica

Diagn¨®stico y Tratamiento del

Tumor Maligno de Tiroides

(C¨¢ncer de Tiroides Bien

Diferenciado)

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DIRECTOR GENERAL

MTRO. DANIEL KARAM TOUMEH

DIRECTOR DE PRESTACIONES M?DICAS

DR. SANTIAGO ECHEVARR?A ZUNO

TITULAR DE LA UNIDAD DE ATENCION M?DICA

DR. FERNANDO JOS? SANDOVAL CASTELLANOS

COORDINADOR DE UNIDADES M?DICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

DR. MARIO MADRAZO NAVARRO

COORDINADORA DE ?REAS M?DICAS

DRA. LETICIA AGUILAR S?NCHEZ

COORDINADOR DE PLANEACI?N DE INFRAESTRUCTURA M?DICA

DR. SERGIO ALEJANDRO MORALES ROJAS

TITULAR DE LA UNIDAD DE EDUCACI?N, INVESTIGACI?N Y POL?TICAS EN SALUD

DR. ALBERTO LIFSHITZ GUINZBERG

COORDINADOR DE POL?TICAS DE SALUD

DR. JAVIER DAVILA TORRES

COORDINADORA DE EDUCACI?N

DRA. LILIA ELENA MONROY RAM?REZ (ENCARGADA)

COORDINADOR DE INVESTIGACI?N EN SALUD

DR. FABIO ABDEL SALAMANCA G?MEZ (ENCARGADO)

COORDINADOR DE PLANEACI?N EN SALUD

LIC. MIGUEL ?NGEL RODR?GUEZ D?AZ PONCE

TITULAR DE LA UNIDAD DE SALUD P?BLICA

DR. ?LVARO JULI?N MAR OBESO

COORDINADORA DE PROGRAMAS INTEGRADOS DE SALUD

DRA. IRMA HORTENSIA FERN?NDEZ G?RATE

COORDINADOR DE VIGILANCIA EPIDEMIOL?GICA Y APOYO EN CONTINGENCIAS

DR. VICTOR HUGO BORJA ABURTO

COORDINADOR DE SALUD EN EL TRABAJO

DR. RAFAEL RODRIGUEZ CABRERA

COORDINADOR DE CONTROL T?CNICO DE INSUMOS

DR. RODOLFO A. DE MUCHA MAC?AS

2

Durango 289- 1A Colonia Roma

Delegaci¨®n Cuauht¨¦moc, 06700 M¨¦xico, DF.

P¨¢gina Web: imss.gob.mx

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Editor General

Divisi¨®n de Excelencia Cl¨ªnica

Coordinaci¨®n de Unidades M¨¦dicas de Alta Especialidad

Esta gu¨ªa de pr¨¢ctica cl¨ªnica fue elaborada con la participaci¨®n de las instituciones que conforman el Sistema Nacional

de Salud, bajo la coordinaci¨®n del Centro Nacional de Excelencia Tecnol¨®gica en Salud. Los autores han hecho un

esfuerzo por asegurarse de que la informaci¨®n aqu¨ª contenida sea completa y actual; por lo que asumen la

responsabilidad editorial por el contenido de esta gu¨ªa, declaran que no tienen conflicto de intereses y en caso de

haberlo lo han manifestado puntualmente, de tal manera que no se afecte su participaci¨®n y la confiabilidad de las

evidencias y recomendaciones.

Las recomendaciones son de car¨¢cter general, por lo que no definen un curso ¨²nico de conducta en un procedimiento

o tratamiento. Las recomendaciones aqu¨ª establecidas, al ser aplicadas en la pr¨¢ctica, podr¨ªan tener variaciones

justificadas con fundamento en el juicio cl¨ªnico de quien las emplea como referencia, as¨ª como en las necesidades

espec¨ªficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles al momento de la atenci¨®n y la

normatividad establecida por cada Instituci¨®n o ¨¢rea de pr¨¢ctica.

En cumplimiento de los art¨ªculos 28 y 29 de la Ley General de Salud; 50 del Reglamento Interior de la Comisi¨®n

Interinstitucional del Cuadro B¨¢sico y Cat¨¢logo de Insumos del Sector Salud y Primero del Acuerdo por el que se

establece que las dependencias y entidades de la Administraci¨®n P¨²blica Federal que presten servicios de salud

aplicar¨¢n, para el primer nivel de atenci¨®n m¨¦dica el cuadro b¨¢sico y, en el segundo y tercer nivel, el cat¨¢logo de

insumos, las recomendaciones contenidas en las GPC con relaci¨®n a la prescripci¨®n de f¨¢rmacos y biotecnol¨®gicos,

deber¨¢n aplicarse con apego a los cuadros b¨¢sicos de cada Instituci¨®n.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizaci¨®n escrita, con fines de ense?anza y actividades no

lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud. Queda prohibido todo acto por virtud del cual el Usuario pueda

explotar o servirse comercialmente, directa o indirectamente, en su totalidad o parcialmente, o beneficiarse, directa o

indirectamente, con lucro, de cualquiera de los contenidos, im¨¢genes, formas, ¨ªndices y dem¨¢s expresiones formales

que formen parte del mismo, incluyendo la modificaci¨®n o inserci¨®n de textos o logotipos.

Deber¨¢ ser citado como: Gu¨ªa de Pr¨¢ctica Cl¨ªnica, Diagn¨®stico y Tratamiento del Tumor Maligno de Tiroides, M¨¦xico:

Instituto Mexicano del Seguro Social; 2009.

Esta gu¨ªa puede ser descargada de Internet en:



3

C73.X Tumor Maligno de Tiroides

Gu¨ªa de Pr¨¢ctica Cl¨ªnica

Diagn¨®stico y Tratamiento del

Tumor Maligno de Tiroides

(C¨¢ncer de Tiroides Bien Diferenciado)

Autores:

Dra. Mar¨ªa Elena Medrano Ortiz de Z¨¢rate

Dr. Alejandro Sosa Caballero

Instituto Mexicano

del Seguro Social

Servicio de Endocrinolog¨ªa

UMAE Hospital de Oncolog¨ªa CMN Siglo XXI

Servicio de Endocrinolog¨ªa

UMAE Hospital de Especialidades CMN La

Raza

Servicio de Cirug¨ªa de Cabeza y Cuello

UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo

XXI

Servicio de Cirug¨ªa de Cabeza y Cuello

UMAE Hospital de Oncolog¨ªa CMN Siglo XXI

Instituto Mexicano

del Seguro Social

Servicio de Endocrinolog¨ªa,

Hospital 110. Guadalajara Jal.

Servicio de Radioterapia de la

UMAE Hospital de Oncolog¨ªa CMN Siglo XXI

Servicio de Cirug¨ªa de Cabeza y cuello

UMAE Hospital de Oncolog¨ªa CMN Siglo XXI

Servicio de Medicina Nuclear

UMAE Hospital de Oncolog¨ªa CMN Siglo XXI

Servicio de Cirug¨ªa de Cabeza y cuello

UMAE Hospital de Especialidades CMN Siglo

XXI

Servicio Imaginolog¨ªa

UMAE Hospital de Especialidades CMN La

Raza

Endocrinolog¨ªa

Endocrinolog¨ªa

Dr. Juan Jurado Reyes

Cirug¨ªa General

Cirug¨ªa / Cabeza y Cuello

Dr. Rutilio Flores D¨ªaz

Cirug¨ªa Oncol¨®gica

Cirug¨ªa / Cabeza y Cuello

Validaci¨®n Interna

Dra. Maricela Vidrio Velazquez

Endocrinolog¨ªa

Dr. ?ngel Calva Espinoza

Radioterapia

Dr. Francisco Gallegos Hern¨¢ndez

Cirug¨ªa Oncol¨®gica

Cirug¨ªa de Cabeza y Cuello

Dr. Pablo Pichardo

Medicina Nuclear

Dra. Martha Ram¨ªrez Mart¨ªnez

Cirug¨ªa General

Cirug¨ªa Cabeza y Cuello

Dr. Jos¨¦ Alfredo Molina Guerra

Imaginolog¨ªa

Validaci¨®n Externa

Dr. Bernardo P¨¦rez Enriquez

Endocrinolog¨ªa

INCMNSZ

Dr. Antonio Segovia Palomo

Endocrinolog¨ªa

HGM

Dra. Alma Vergara

Endocrinolog¨ªa

ISSSTE

CMN 20 de

Noviembre

Dr. Francisco Ochoa Carrillo

Dr. Miguel Francisco Herrera Hern¨¢ndez

Dr. Carlos Mart¨ªnez-Dunker Ram¨ªrez.

Cirug¨ªa Oncol¨®gica

Cirug¨ªa / Cabeza y Cuello

Medicina Interna / Cirug¨ªa

General/ Doctor en Ciencias

Doctor en Medicina

Servicio de Endocrinolog¨ªa

Servicio de Endocrinolog¨ªa

Servicio de Endocrinolog¨ªa

Academia Mexicana de Cirug¨ªa

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?ndice

1. Clasificaci¨®n ................................................................................................................. 6

2. Preguntas a Responder por esta Gu¨ªa ......................................................................... 7

3. Aspectos Generales ..................................................................................................... 8

3.1 Justificaci¨®n ............................................................................................................ 8

3.2 Objetivo de esta Gu¨ªa ............................................................................................. 8

3.3 Definici¨®n ................................................................................................................ 9

4.Evidencias y Recomendaciones.................................................................................. 10

4.1 Prevenci¨®n Primaria ............................................................................................. 11

4.1.1 Promoci¨®n de la Salud ................................................................................... 11

4.2 Prevenci¨®n Secundaria ......................................................................................... 13

4.2.1 Detecci¨®n ....................................................................................................... 13

4.3 Diagn¨®stico ........................................................................................................... 14

4.3.1 Diagn¨®stico Cl¨ªnico......................................................................................... 14

4.3.2 Pruebas Diagn¨®sticas .................................................................................... 15

4.4 Tratamiento........................................................................................................... 19

4.4.1 Tratamiento Quir¨²rgico................................................................................... 19

4.4.2 Tratamiento Medico........................................................................................ 26

4.4.2.1. Terapia de Ablaci¨®n con Radioyodo y Radioterapia Externa. ................. 26

4.4.2.2. Hormoterapia. ......................................................................................... 33

4.5 Vigilancia y Seguimiento ....................................................................................... 35

4.6 Enfermedad Recurrente........................................................................................ 42

4.7 Enfermedad Persistente ....................................................................................... 43

4.8 Criterios de Referencia y Contrarreferencia.......................................................... 44

4.8.1 Criterios T¨¦cnico M¨¦dicos de Referencia ....................................................... 44

4.8.1 Referencia al Segundo y Tercer Nivel de Atenci¨®n ........................................ 44

4.8.2 Contrareferencia al Primer y Segundo Nivel de Atenci¨®n .............................. 46

4.9 Tiempo Estimado de Recuperaci¨®n y D¨ªas de Incapacidad Cuando Proceda ...... 47

Algoritmos ...................................................................................................................... 48

5. Anexos ....................................................................................................................... 54

5.1. Protocolo de B¨²squeda........................................................................................ 54

5.2. Sistemas de Clasificaci¨®n de la Evidencia y Fuerza de la Recomendaci¨®n ........ 55

5.3. Clasificaci¨®n o Escalas de la Enfermedad ........................................................... 57

5.4. Medicamentos ..................................................................................................... 58

6. Bibliograf¨ªa ................................................................................................................. 60

7. Agradecimientos......................................................................................................... 68

8. Comit¨¦ Acad¨¦mico ..................................................................................................... 69

5

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