Formulário de Contestação de Transações - Santander

Formul?rio de Contesta??o de Transa??es - Cart?o de Cr?dito

A/C: Banco Santander ? Meios de Pagamento - Opera??es Cart?es - Interc?mbio N?mero do cart?o: Nome do titular do cart?o: Nome do portador do cart?o: (se adicional) Protocolo de Atendimento:

Relacione abaixo as transa??es contestadas:

Data

Nome do Estabelecimento

Valor

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

( ) Estou de posse do cart?o.

( ) N?o estou de posse do cart?o por motivo de: ( ) Perda ( ) Roubo ( ) Furto ( ) N?o recebi o cart?o

OBS: Para aviso de sinistro relativo ao Seguro Cart?o Protegido anexar a este formul?rio devidamente preenchido e assinado,

c?pias dos seguintes documentos: CPF, RG, comprovante de resid?ncia e o Boletim de Ocorr?ncia. A Seguradora garantidora do

risco, poder? solicitar documentos e informa??es complementares, em caso de d?vida fundada e justific?vel.

Motivo da contesta??o: ( ) N?o reconhe?o, n?o autorizei, n?o participei da transa??o contestada, nem permiti que terceiros o fizessem. ( ) Efetuei o pagamento da transa??o cobrada na minha fatura, por outro meio: (Anexar o comprovante)

( ) cheque ( ) outro cart?o de cr?dito ( ) voucher ( ) dinheiro ( ) outros: ............................................... ( ) Cancelei a assinatura do peri?dico (jornal, revista, TV a cabo, provedor de Internet, etc) em ____/____/____, sob o c?digo de cancelamento ................................................................mas o estabelecimento continua cobrando em minha fatura. Detalhe sobre o cancelamento: ......................................................................................................................... ( ) O Estabelecimento n?o prestou o servi?o contratado na data prevista: ____/____/____ por motivo de: ....................... ................................................................................................ Detalhes sobre a tentativa de solu??o da quest?o junto ao estabelecimento: ..................................................................................................................................................................... ( ) N?o recebi a mercadoria cuja data de entrega estava prevista para ____/____/____. Detalhes sobre a tentativa de solu??o da quest?o junto ao estabelecimento: ....................................................................................................................... ( ) Recebi a mercadoria, por?m a mesma estava ( ) com defeito ou ( ) diferente do descrito. Devolvi-a em _____/_____/_____ mas o estabelecimento n?o enviou o cr?dito. (anexar comprovante de devolu??o). ( ) Contratei um servi?o / Efetuei uma reserva de ( ) Hotel ou ( ) Loca??o de Ve?culo, cancelei esse servi?o em ____/____/____ de acordo com a Pol?tica de Cancelamento do Estabelecimento, mas o cr?dito ainda n?o foi processado em minha fatura. (anexar o comprovante de cancelamento emitido pelo estabelecimento). Para cancelamento por telefone ou Internet, fornecer o c?digo do cancelamento: .......................................................... e a data: ____/____/____. ( ) O valor correto da transa??o constante no comprovante de venda em meu poder ? de ................................................ sendo que em minha fatura est? divergente. (Anexar c?pia do documento).

Reconhe?o que ? direito da Administradora investigar o uso indevido ou n?o autorizado em meu cart?o de cr?dito e concordo em cooperar na eventualidade de qualquer processo de verifica??o de compras efetuadas mediante o uso indevido do meu cart?o. Estou ciente de que a presente contesta??o poder? gerar necessidade de fornecer informa??es ?s autoridades policiais, ? Justi?a ou a ambos. Declaro que as informa??es acima contidas s?o verdadeiras.

Local: ........................................................................................... Data: ____/____/____..

Assinatura Titular (igual ? do cart?o)

Assinatura Portador (igual ? do cart?o)

ENVIAR O FORMUL?RIO ACIMA, DEVIDAMENTE PREENCHIDO E ASSINADO, JUNTAMENTE COM OS DOCUMENTOS

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NECESS?RIOS PARA O FAX (11) 5538-5962 OU (11) 5538-5964.

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IMPORTANTE: Formul?rios sem assinatura ser?o considerados inv?lidos.

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