CERTIFICAT DE VIAŢĂ/CERTIFICAT DE VIE

Anexa 2 /Anexe 2

ROM?NIA

CASA DE PENSII A MUNICIPIULUI BUCURETI / CAISSE DES PENSIONS DU MUNICIPE DE BUCAREST

CERTIFICAT DE VIA/CERTIFICAT DE VIE

Regulament (CEE) nr. 987/2009 : Articolul 9/ Reglement (CEE)no. 987/2009 : Article 9 Legea 263/2010 : Articolul 111/ Loi 263/2010 : Article 111

Formularul trebuie completat cu majuscule, folosindu-se numai liniile punctate. Cuprinde 3 pagini; niciuna dintre acestea nu poate fi eliminat. / Le formulaire doit ?tre rempli en caract?res d'imprimerie, en utilisant uniquement les lignes pointill?es. Il se compose de 3 pages; aucune d'entre elles ne peut etre supprim?e.

A. PARTEA "A" SE COMPLETEAZ DE CTRE CASA TERITORIAL DE PENSII ?N EVIDENA CREIA SE AFL BENEFICIARUL NEREZIDENT (1) ALE CRUI DATE PERSONALE SUNT ?NSCRISE LA PARTEA B / LA PARTIE ''A'' DOIT ETRE REMPLIE PAR LA CAISSE T?RRITORIALE DES PENSIONS O? LE DOSSIER DU B?N?FICIARE NON ?R?SIDENT EST ENREGISTR? ET DONT LES DONEES PERSONNELLES SONT INSCRITES DANS LA PARTIE B

1.

CASA TERITORIAL DE PENSII CREIA ?I ESTE ADRESAT CERTIFICATUL (instituia destinatar)/

CAISSE T?RRITORIALE DES PENSIONS A LAQUELLE LE CERTIFICAT EST ADRESS? (institution destinataire)

1.1 Denumire /D?nomination : ...............................................................................................................................................

1.2 Numr de identificare al instituiei / Num?ro d'identification de l'institution:.................................................................................

1.3 Adres /Adresse :...........................................................................................................................................................

1.4 Telefon / T?l?phone ......................................................................................Fax /T?l?copie.............................................

1.5 Adresa WEB / Adresse web: ...................................................... E ? mail / courrier ?lectronique : .........................................

1.6

Data limit de transmitere a certificatului de via de ctre beneficiar (2) / D?lai de transmission du certificat de vie par le b?n?ficiare:

..................................................................................................................................................................................

2.

Date despre beneficiarul drepturilor cuvenite din cadrul sistemului public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale/

Donn?s concernant le b?n?ficiare des droits du syst?me public des pensions et autres droits d'assurances sociales

2.1 Numele si prenumele / Nom et pr?nom :............................................................................................................................

2.2 Numr dosar de pensie/ decizie de pensionare / Num?ro du dossier de pension / d?cision de retraite:.............................................

2.3 Cod personal de asigurri sociale ?n Rom?nia (aa cum figureaz ?n baza de date a casei de pensii) /

Code personnel d'assurances sociales (identique ? celui inscrit dans la base des donn?s de la caisse des pensions) : ...................................................................................................................................................................................

2.4 Modificri ale valorii punctului de pensie ?n ultimele 12 luni calendaristice/ Changements de la valeur du point de pension dans les 12 derni?res 12 mois calendriers ..........................................................................................................................................

2.5 Punctajul mediu anual al beneficiarului/ Nombre des points moyen du beneficiaire .................................................................... Pensia la zi/ Pension actuelle............................................................. Lei

3.

Adresa de domiciliu (aa cum figureaz ?n baza de date a casei de pensii) / Adresse du domicile (identique ? celle inscrite dans la

base des donn?s de la caisse des pensions) :...............................................................................

.................................................................................................................................................................................

3.1 Denumirea bncii / D?nomination de la banque .................................................................................................................

3.2 Adresa bncii / Adresse de la banque ...............................................................................................................................

3.3 Cod de identificare bancar (BIC/SWIFT) /Code d'identification bancaire (BIC/SWIFT) ...............................................................

3.4 Numrul de cont internaional bancar (IBAN) /Num?ro du compte bancaire international .............................................................

4.1 tampil/ Cachet :

4.2

Dat /Date:

.......................................................................................................

4.3

Semntur /Signature :

.......................................................................................................

4.4

Numr de ?nregistrare / Num?ro d'inscription:

.......................................................................................................

B. PARTEA "B" SE COMPLETEAZ DE CTRE BENEFICIARUL NEREZIDENT ?N FAA AUTORITII LEGALE (3) / LA PARTIE ''B'' DOIT ETRE REMPLIE PAR LE B?NEFICIARE NON-R?SIDENT DEVANT LES AUTORIT?S

5.

Date personale/ Donn?s personnelles

5.1 Numele si prenumele / Nom et pr?nom :............................................................................................................................

5.2 Nume si prenumele purtate anterior / Nom et pr?nom pr?c?dents ...........................................................................................

6.

Cetenie/ citoyennet? : ...................................................................................................................................................

7.

Date cu privire la natere /Donn?es con?ernant la naissance:

7.1 Data naterii / Date de naissance : ...................................................................................................................................

7.2 Locul naterii /Lieu de naissance : ....................................................................................................................................

7.3 ara /Pays : .................................................................................................................................................................

8.

Cod personal de asigurri sociale ?n Rom?nia (aa cum rezult din Decizia emis de casa de pensii)/

Code personnel d'assurances sociales (identique ? celui inscrit dans la decision de retraite delivr?e par la caisse des pensions) : ...................................................................................................................................................................................

9.

Adresa de domiciliu /Adresse de domicile :..........................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

10. Adres i detalii bancare / Adresse et autres d?tails bancaires

10.1 Numele beneficiarului aa cum este ?nregistrat la banc / Nom du b?neficaire tel qui est inscrit ? la banque: ...................................................................................................................................................................................

10.2 Denumirea bncii / D?nomination de la banque:................................................................................................................... 10.3 Adresa bncii/ Adresse de la banque : ............................................................................................................................... 10.4 Cod de identificare bancar (BIC/SWIFT)/ Code identification bancaire (BIC/SWIFT) ................................................................. 10.5 Numr de cont bancar internaional (IBAN) / Num?ro du compte bancaire international (IBAN)......................................................

11.

11.1 CERTIFIC FAPTUL C DATELE DE MAI SUS SUNT REALE I CORECTE/ JE DECLARE QUE LES DONNES CI-DESSUS SONT R?ALES ET CORRECTES

11.2 M oblig a anuna Casa teritorial de pensii, ?n termen de 15 zile, cu privire la orice schimbare ce va surveni referitor la cele declarate mai sus./ Je m'oblige ? informer la Caisse t?rritoriale des pensions, dans un d?lai de 15 jours, sur tout changement concernant le d?claration ci-dessus.

11.3 ?n cazul ?n care nu-mi voi respecta declaraia asumat prin prezenta declaraie, sunt pe deplin responsabil de consecinele inaciunii mele./ Dans la situation o? je ne respecte pas cette d?claration, je reste enti?rement r?sponsable pour les cons?quences.

11.4 Am completat i am citit cu atenie coninutul declaraiei de mai sus, dup care am semnat. / J'ai lu attentivement, j'ai rempli et sign? la d?claration ci-dessus.

12. SEMNTURA BENEFICIARULUI DE PENSIE DAT ?N FAA AUTORITII LEGALE / SIGNATURE DU B?N?FICIARE DEVANT LES AUTORIT?S

............................................................................................................................................................................... ...............................................................................................................................................................................

C. PARTEA "C" SE COMPLETEAZ DE CTRE AUTORITATEA ?N FAA CREIA SE PREZINT BENEFICIARUL NEREZIDENT ALE CRUI DATE PERSONALE SUNT ?NSCRISE LA PARTEA B / LA PARTIE ''C'' DOIT ETRE REMPLIE PAR LES AUTORIT?S DEVANT LESQUELLES SE PR?SENTE LE B?N?FICIARE NON-R?SIDENT AYANT LES DONN?ES PERSONNELLES INSCRITES DANS LA PARTIE B

13. DECLARM C DOCUMENTUL A FOST SEMNAT PERSONAL DE BENEFICIARUL NEREZIDENT ALE CRUI DATE PERSONALE SUNT MENIONATE ?N PARTEA "B" / NOUS CERTIFIONS QUE LE DOCUMENT A ?T? SIGN? PAR LE

B?N?FICIARE NON-R?SIDENT AYANT LES DONN?ES PERSONNELLES INSCRITES DANS LA PARTIE 'B''

13.1 Denumire / D?nomination : .............................................................................................................................................

13.2 Numr de identificare al instituiei / Num?ro d'identification de l'institution: ................................................................................

13.3 Adres/ Adresse :...........................................................................................................................................................

...................................................................................................................................................................................

13.4 Telefon / T?l?phone: .................................................... Fax /T?l?copie: ..........................................................................

13.5 Adresa WEB/ Adresse web: .......................................... E ? mail / courrier ?lectronique: .....................................................

13.6 tampil/ Cachet :

13.7

Dat /Date:

..........................................................................................

13.8

Semntur /Signature :

..........................................................................................

I. (1). sintagma "beneficiar nerezident" desemneaz beneficiarul sistemului public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale, av?nd locul de edere obinuit (definit ?n legislaia rom?n ?n vigoare drept domiciliu sau reedin) pe teritoriul unui stat membru al Uniunii Europene, al Spaiului Economic European sau pe teritoriul unui stat cu care Rom?nia aplic acorduri sau convenii bilaterale de securitate/asigurri sociale care prevd exportul prestaiilor, respectiv domiciliul pe teritoriul unui stat care nu este membru al Uniunii Europene sau al Spaiului Economic European i cu care Rom?nia nu aplic acorduri sau convenii bilaterale de securitate/asigurri sociale care prevd exportul prestaiilor. / le group des mots `'b?n?ficiaire non-r?sident'' d?signe le b?n?ficiaire du syst?me public des pensions et d'autres droits d'assurances sociales ayant le lieu d'?tablissement (d?finit dans la l?gislation roumaine en tant que domicile ou r?sidence) sur le territoire d'un Etat membre de l'Union Europ?enne, de l' Espace Economique Europ?en ou sur le territoire d'un Etat avec lequel la Roumanie applique des accords ou des conventions bilat?rales de s?curit? / assurances sociales qui pr?voient l'exportation des pr?stations, y compris le domicile sur le territoire d'un Etat non-membre de l'Union Europ?enne ou de l' Espace Economique Europ?en et avec lequel la Roumanie n'applique pas des accords ou des conventions bilat?rales de s?curit? / assurances sociales. II. (2). Pentru a beneficia de drepturile cuvenite din partea casei teritoriale de pensii, beneficiarul nerezident are obligaia de a transmite un certificat care atest faptul c acesta este ?n via. / Pour b?neficier des droits de la part de la caisse t?rritoriale des pensions, le b?neficiare non-r?sident a l'obligation de transmettre un certificat attestant que la personne est en vie. - ?n cazul noilor beneficiari nerezideni, dac ?ntre data depunerii cererii de pensionare i data primei pli a pensiei stabilite prin decizia de pensionare s-au scurs mai mult de 180 de zile calendaristice, casa teritorial de pensii competent va transmite, ?mpreun cu decizia de pensionare, un exemplar al certificatului de via, urm?nd ca prima plat a drepturilor de pensie s se efectueze, ?n acest caz, dup primirea exemplarului completat al certificatului, semnat i tampilat, care atest faptul c beneficiarul este ?n via. / Pour les nouveaux b?neficiares non-r?sidents, si plus des 180 jours calendriers entre la date du d?pot de la demande de r?traite et la date du premier payement de la pension ?tablie par la d?cision de retraite se sont ecoul?s, la caisse t?rritoriale en charge va transmettre un exemplaire du certificat de vie accompagn? par la d?cision de retraite. Le premier payement des droits sera fait apr?s avoir re?u l'exemplaire rempli, sign? et avec cachet, qui atteste que le b?neficiare est en vie. - ?n situaia ?n care beneficiarii nerezideni au transmis, direct casei teritoriale de pensii sau prin intermediul instituiei de asigurri sociale de pe teritoriul statului de edere obinuit, detaliile bancare actuale, ?n perioada menionat mai sus de 180 de zile calendaristice, obligaia confirmrii existenei noilor beneficiari nerezideni prin transmiterea unui certificat de via se stinge. / Au cas o?, les b?n?ficiares non-r?sidents ont transmis, directement ? la Caisse t?rritoriale des pensions ou, par l'institution d'assurances sociales de l'Etat de r?sidence ou de s?jour, les d?tails bancaires actuelles, pendant la p?riode mentionn?e de 180 jours, l'obligation de confirmer l'existence des nouveaux b?neficiares nonr?sidents ne s'aplique plus. - ?n cazul beneficiarilor nerezideni aflai ?n plat, ?n vederea prezentrii certificatului de via, casa teritorial de pensii transmite acestora, la adresa de domiciliu/reedin, ?n luna octombrie a fiecrui an, un exemplar al certificatului de via completat ?n Partea A, indic?nd data limit de transmitere a certificatului de via de ctre beneficiari./ Pour que les b?neficiares non-r?sidents qui re?oivent habituellement des prestations transmettent le certificat de vie, la caisse t?rritoriale des pensions doit leur envoyer, ? l'adresse de domicile ou de r?sidence, pendant le mois octobre, chaque ann?e, un exemplaire du certificat de vie rempli dans la partie A, en indiquant le d?lai de transmission du certificat par les b?neficiares. ?n situaia ?n care un beneficiar nerezident nu prezint sau nu transmite certificatul de via ?n termenul indicat, casa teritorial de pensii competent suspend plata drepturilor de pensie ale acestuia, ?ncep?nd cu luna februarie a anului ?n curs. / Au cas o?, un des b?neficiares nonr?sidents ne pr?sente ou-bien, ne transmet pas le certificat de vie dans le d?lai indiqu?, la caisse t?rritoriale des pensions sourceoit le payement des droits, ? partir du mois de f?vrier de l'ann?e en cours. Dac beneficiarul nerezident transmite certificatul de via dup expirarea termenului indicat, drepturile cuvenite din cadrul sistemului public de pensii i alte drepturi de asigurri sociale vor fi reluate ?n plat de la data suspendrii, cu respectarea termenului general de prescripie. / Si le b?neficiare non-r?sident transmet le certificat de vie apr?s le delais indiqu?, les droits du syst?me public des pensions et autres droits d'asssurances sociales, seront pay?s ? partir de la date de suspension, en respectant le d?lai g?n?ral de prescription. III. (3) Instituii de asigurri sociale/pensii, autoriti administrative locale, notari publici de pe teritoriul statului de domiciliu, respectiv reedin etc. / Des institutions d'assurances sociales/ pensions, des autorit?s administratives locales, notaires publiques de l'Etat de domicile, r?sidence. IV. La solicitarea beneficiarului nerezident, autoritatea legal menionat la punctul III certific faptul c Partea B a certificatului de via a fost semnat personal de titularul drepturilor, complet?nd, ?n acest sens, Partea C a certificatului./ A la demande du b?n?ficiare non-r?sident, l'autorit? l?gale mention?e au point III certifie que la Partie B du certificat de vie a ?t? sign?e par le titulaire des droits en personne, en completant la partie C du certificat.

 ................
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