Id: DB091102 0001323 Bnch/Dept: 192/992



|[pic] |Autorização de Débito Directo |

| |SEPA B2B |

|Referência da autorização (ADD) | |

|Tipo de pago |Pagamento recorrente |

|Nome | |

|Endereço | |

|Código Postal | |Locadidade | |

|País | |NIF | |

Ao subscrever esta autorização, está a autorizar:

|Nome |Astrata Europe B.V. |

|Endereço |High Tech Campus 32 |

|Código Postal |5656 AE |Locadidade |Eindhoven |

|País |The Nederlands |NIF |NL860.713.519.B01 |

|Identificação do Credor |NL79ZZZ200945030000 |

a enviar instruções ao seu banco para debitar a sua conta e o seu banco a debitar a sua conta, de acordo com as instruções:

|Nome Banco | |

|Nº de conta | |

|IBAN | |

|SWIFT/BIC | |

|Endereço | |

|Código Postal | |Locadidade | |

|País | |NIF | |

Titular da conta (*)

|Titular | |

|Endereço | |

|Código Postal | |Locadidade | |

*) Se está a pagar directamente por sua conta, não preencha este campo

A presente autorização de débito respeita apenas a operações de débitos directos entre empresas. O signatário não tem direito ao reembolso pelo seu banco, após a sua conta ter sido debitada, mas tem o direito de exigir ao seu banco que a conta não seja debitada até ao dia em que o pagamento é devido.

Local: Fecha:

Por estar em conformidade, aceita-se: Assinatura autorizada:

Assinatura Banco:

Envie uma cópia desta ordem para seu banco e retornar uma cópia:

|E-mail |Billing.Collections@astrata.eu |

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