SEGURO DE SALUD COMPLEMENTARIO FAMILIAR COLEGIO MEDICO DE CHILE A.G.

SEGURO DE SALUD COMPLEMENTARIO FAMILIAR

COLEGIO MEDICO DE CHILE A.G.

CONDICIONES GENERALES

?En qu? consiste el nuevo Seguro Colectivo de Salud Familiar?

Es un programa exclusivo y especialmente dise?ado para el Colegio M?dico, sus Colegiados y familias.

Condiciones preferentes de cobertura, prestaciones y el precio m?s conveniente del mercado con un marcado eje inclusivo para todos los colegiados.

Con un foco principal en gastos m?dicos mayores y hospitalarios.

1. Reembolso de Salud (Gastos M?dicos) de hasta UF 500 por a?o, por asegurado y por cada una de sus cargas, el cual consiste en un porcentaje del valor no reembolsado (copago) por su sistema de salud (Isapre o Fonasa). Seg?n cuadro de coberturas.

2. Reembolso de Gastos Dentales seg?n Cuadro de Coberturas.

3. Medicamentos Gen?ricos sin tope.

?Qui?nes pueden tener el Seguro?

El programa contempla la inscripci?n inicial sin restricci?n de edad m?xima de ingreso hasta los 90 a?os.

Todos los Colegiados en edad de asegurabilidad y su grupo familiar, c?nyuge o conviviente, hijos del colegiado e hijos del c?nyuge o conviviente.

Asegurado Titular

C?nyuge Hijos

L?mite Ingreso Menor de 65 a?os Menor de 65 a?os Hijos solteros, desde que nacen

T?rmino autom?tico Cumplido los 90 a?os Cumplido los 90 a?os Cumplido los 28 a?os

Nota Importante: Lo establecido para ?l l?mite en el ingreso se?alado en la tabla adjunta, regir? s?lo a partir del cierre del proceso de preinscripci?n.

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1. COBERURA SEGURO DE SALUD FAMILIAR

CUADRO DE BENEFICIOS "SALUD"

Descripci?n Prestaci?n

D?a Cama Hospitalizaci?n (General), hasta 30 d?as D?a Cama Hospitalizaci?n (General), desde el d?a 31 D?a Cama en Domicilio (Home Care) (hasta 30 d?as anuales) D?a Cama Acompa?ante (hijos =< 14 a?os) (hasta 5 d?as por evento)

Descripci?n Prestaci?n

D?a Cama o Sala Urgencia, Tratamiento Intensivo, Intermedio, Recuperaci?n, UCI, UTI, Incubadora y D?a Sala Cuna. Ex?menes de Laboratorio y Radiol?gicos Insumos y Equipos Cl?nicos y Materiales Cl?nicos Medicamentos Hospitalarios Procedimientos de Diagn?stico y Terap?uticos (incluye radioterapia, di?lisis y quimioterapia) Derecho Pabell?n Honorarios M?dicos

% Reem. Prestadores Preferentes

Security

100% 100%

A) BENEFICIO HOSPITALIZACI?N

PLAN

% Reem. Bono / Libre Elecci?n

% Reem. Sin aporte Instituci?n de

Salud

80%

40%

80%

40%

-.-

80%

40%

-.-

80%

40%

% Reem. Prestadores Preferentes

Security

% Reem. Bono / Libre Elecci?n

% Reem. Sin aporte Instituci?n de

Salud

100%

80%

30%

100%

80%

30%

100%

80%

30%

100%

80%

30%

100%

80%

30%

100%

80%

30%

100%

80%

30%

En exceso de UF 100 por evento

100%

60%

30%

Pr?tesis y Ortesis

Descripci?n Prestaci?n

Cirug?a Reparadora por Accidente Cirug?a Maxilofacial por Accidente Cirug?a Maxilofacial por Enfermedad Gasto Donante Vivo Cirug?a Bari?trica Interrupci?n Voluntaria del Embarazo Cirug?a por Disforia de G?nero

Descripci?n Prestaci?n

Parto Normal Ces?rea Aborto Espont?neo Complicaciones del Embarazo y Parto (seg?n definici?n) Tratamientos infertilidad y Esterilidad

-.-

80%

40%

% Reem. Prestadores Preferentes

Security

% Reem. Bono / Libre Elecci?n

% Reem. Sin aporte Instituci?n de

Salud

100%

70%

30%

100%

70%

30%

100%

70%

30%

-.-

70%

30%

-.-

70%

30%

-.-

70%

30%

-.-

70%

30%

B) BENEFICIO DE HOSPITALIZACI?N POR MATERNIDAD

% Reem. Prestadores Preferentes

Security

% Reem. Bono / Libre Elecci?n

% Reem. Sin aporte Instituci?n de

Salud

-.-

100%

30%

-.-

100%

30%

-.-

100%

30%

-.-

100%

30%

-.-

70%

30%

Tope UF

UF

3 diario

UF

3 diario

UF

2 diario

UF

2 diario

Tope UF

UF 100 por Evento

UF 10

sin Tope a?o p?liza por asegurado

Tope UF

UF 20 UF 20 UF 20 UF 20 UF 20 UF 10 UF 10

a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado

Tope UF

UF 30 UF 40 UF 10 UF 15 UF 15

por evento anual por evento anual por evento anual a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado

3

CUADRO DE BENEFICIOS "SALUD"

Descripci?n Prestaci?n

Consulta General y de Especialista, Domiciliaria y Urgencia Ex?menes de Laboratorio Ex?menes Radiol?gicos Procedimientos de Diagn?stico (incluye materiales/ insumos) Procedimientos Terap?uticos (incluye medicamentos materiales/insumos, y excluye materiales de vendas de yeso, pl?stico o similares) Fonoaudiolog?a, Kinesiolog?a o Fisioterapia Cirug?a Ambulatoria (incluye materiales/insumos, medicamentos) (no incluye Cirug?a Ocular)

Descripci?n Prestaci?n

Medicamentos Gen?ricos y Bioequivalentes Gen?ricos (incluye Inmunosupresores o Inmunomoduladores) Medicamentos NO Gen?ricos y Bioequivalentes NO Gen?ricos. Medicamentos Inmunosupresores o Inmunomoduladores y Antineopl?sicos NO Gen?ricos.

Descripci?n Prestaci?n

Consulta o Sesiones Psiqui?tricas Consulta o Sesiones Psicol?gicas Consulta o Sesiones Psicopedag?gicas Hospitalizaci?n Psiqui?trica

Descripci?n Prestaci?n

Servicio Ambulancia Terrestre (Radio M?ximo 50 Km.)

C) BENEFICIO AMBULATORIO

PLAN

% Reem. Prestadores Preferentes

Security

% Reem. Bono / Libre Elecci?n

% Reem. Sin aporte Instituci?n de

Salud

-.-

60%

30%

-.-

60%

30%

-.-

60%

30%

-.-

60%

30%

-.-

60%

30%

-.-

60%

30%

-.-

60%

30%

D) BENEFICIO DE MEDICAMENTOS AMBULATORIOS

100%

50%

50%

E) BENEFICIO DE SALUD MENTAL

% Reem. Prestadores Preferentes

Security

% Reem. Bono / Libre Elecci?n

% Reem. Sin aporte Instituci?n de

Salud

-.-.-.-.-

% Reem. Prestadores Preferentes

Security

60%

30%

60%

30%

60%

30%

60%

30%

F) OTROS BENEFICIOS

% Reem. Bono / Libre Elecci?n

% Reem. Sin aporte Instituci?n de

Salud

-.-

60%

30%

Gastos por ?ptica (marcos, cristales y lentes de contacto)

-.-

60%

30%

Cirug?a Ocular a) Cirug?a espec?fica por los siguientes

diagn?sticos (l?ser o no l?ser): miop?a, hipermetrop?a, astigmatismo, presbicia, defectos aberrom?tricos o

-.-

astigmatismo irregular.

Cirug?a Ocular b) Cirug?a general por otros diagn?sticos

no incluidos en la letra a) anterior, cuando estos se

produzcan por enfermedad diagnosticada o por accidente

-.-

ocurrido con posterioridad al inicio de la vigencia del

asegurado en la p?liza.

Pr?tesis y Ortesis (Ambulatorio y Hospitalario) (excluye

lente intraocular, plantillas, sillas de rueda y pr?tesis

-.-

dentales)

Aparatos Auditivos

-.-

Materiales de vendas de yeso, pl?stico o similares

-.-

60%

60%

60% 60% 60%

30%

30%

30% 30% 30%

Tope UF

UF 1 UF 10 UF 10 UF 10

UF 10 UF 10 UF 10

Sin tope UF 10 UF 30

por prestaci?n a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado

a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado

Tope UF

a?o p?liza por asegurado

Tope UF

UF 1 sesi?n UF 1 sesi?n UF 1 sesi?n

-.-

UF 10 a?o p?liza por asegurado

Tope UF

UF 10 UF2

UF 10

a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado

a?o p?liza por asegurado

Sin tope

UF 10

UF 10 Sin tope

a?o p?liza por asegurado

a?o p?liza por asegurado a?o p?liza por asegurado

Monto M?ximo (anual) a?o p?liza por asegurado menores de 70 a?os

Monto M?ximo (anual) a?o p?liza por asegurado desde los 70 a?os hasta cumplido los 90 a?os

MONTO M?XIMO

UF 500,00 UF 250,00

Acumulaci?n del deducible: a?o p?liza, aplicado posterior al reembolso del plan

Titular solo Titular con 1 carga Titular con 2 cargas Titular con 3cargas Titular con 4 o + cargas

UF 1,00 UF 1,80 UF 2,60 UF 3,40 UF 4,20

Aporte M?nimo Instituci?n de Salud de 55% aplica s?lo para clinicas de alto costo Alemana, Las Condes y UC San Carlos, Los Andes.

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2. CONDICIONES COBERTURA DENTAL

CUADRO DE BENEFICIOS "DENTAL" N? OP1321

A-Cuidado Dental General :

(*)Tope UCO %

Consulta (estudio preliminar) Atenci?n Urgencia Higiene o Profilaxis (una vez por a?o) Fluoraci?n (menores de 14 a?os) Radiograf?as Dental Cirug?a Bucal Operatoria Dental Endodoncia Pr?tesis Dental (primeros 6 meses de vigencia del asegurado, cobertura solo por accidente) Odontopediatr?a Periodoncia Implantes Dentales, incluye materiales. (primeros 6 meses de vigencia del asegurado, cobertura solo por accidente) Disfunci?n (Plano y tratamiento) Medicamentos Dentales Bono Pad Fonasa Dental Laboratorio Dental B-Ortodoncia :

100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO 100% UCO

Ortodoncia (primeros 6 meses de vigencia del asegurado, cobertura solo por accidente)

100% UCO

C-Otros GASTO EN EL EXTRANJERO: Seg?n plan para gastos de urgencia y para otros gastos, que sean aprobados previamente por la aseguradora

Deducible por Grupo Familiar

Titular solo

Acumulaci?n del deducible: a?o p?liza, aplicado posterior al reembolso del plan

Titular con 1 carga Titular con 2 cargas Titular con 3 cargas

Titular con 4 o + cargas

% Red Dental % Reembolso Bono, L/E,

SCIF

50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50% 50%

% Reembolso Bono, L/E, SCIF

TOPE ANUAL

30%

30%

30%

30%

30%

30%

30%

30% 30% 30% 30% 30%

UF15 a?o p?liza por asegurado menor de 70 a?os y UF10 asegurados desde los 70 a?os hasta cumplido los 90

a?os

30%

30%

30%

30%

50%

50%

UF 1,00 UF 1,80 UF 2,60 UF 3,40 UF 4,20

Todas las condiciones generales de las coberturas se encuentran debidamente inscritas en la Comisi?n para el Mercado Financiero (CMF) y se encuentran disponibles en cmfchile.cl, bajo los siguientes registros:

Condiciones Generales en uso por la Compa??a

Salud (y Catastr?fico)

POL 320190104

Dental

CAD 320131535

5

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