Instrutivo para Preenchimento do Roteiro para Consulta do ...

Instrutivo para Preenchimento do

Roteiro para Consulta do enfermeiro no

puerp¨¦rio p¨®s-parto ces¨¢reo

MARCIA REGINA CUNHA

S?O PAULO

2015

Instrutivo para Preenchimento do Roteiro para Consulta do

enfermeiro no puerp¨¦rio p¨®s-parto ces¨¢reo

Este instrutivo ¨¦ parte integrante da Disserta??o apresentada ao

programa de p¨®s-gradua??o Mestrado profissional em Aten??o Prim¨¢ria

¨¤ Sa¨²de no Sistema ?nico de Sa¨²de da Escola de Enfermagem da

Universidade de S?o Paulo, para obten??o do t¨ªtulo de mestre em

Ci¨ºncias.

Orientadora: Profa. Dra. L¨²cia Yasuko Izumi Nichiata

Marcia Regina Cunha

S?o Paulo, 2015.

Instrutivo para Preenchimento do

Roteiro para Consulta do enfermeiro

no puerp¨¦rio p¨®s-parto ces¨¢reo

ESTE INSTRUTIVO IR? AUXILI?-LO NO PREENCHIMENTO DO ROTEIRO PARA

CONSULTA DO ENFERMEIRO NO PUERP?RIO P?S-PARTO CES?REO,

SUBSIDIANDO ASSIM O PROCESSO DE ENFERMAGEM NO ATENDIMENTO ?

PU?RPERA NA ATEN??O B?SICA.

Instrutivo para Preenchimento do Roteiro para Consulta do

enfermeiro no puerp¨¦rio p¨®s-parto ces¨¢reo

Parte 1. Identifica??o da pu¨¦rpera: dados completos,

afim de evitar duplicidade de usu¨¢rias, promovendo

a seguran?a do paciente.

ROTEIRO PARA CONSULTA DE ENFERMAGEM NO PUERP?RIO P?S PARTO CES?REO

Nome:

DN:

Cart?o SUS/ CNS

Prontu¨¢rio:

Data:

Parte 2. Hist¨®rico de enfermagem

? O Hist¨®rico de Enfermagem no roteiro compreende a coleta de dados

contidos no resumo de alta da pu¨¦rpera, na consulta de puerp¨¦rio com

relatos da mulher e observa??o do profissional enfermeiro e o exame

f¨ªsico espec¨ªfico para o tipo de atendimento.

? O hist¨®rico de enfermagem deve conter informa??es claras, concisas e

completas e tem como objetivo identificar os fatores de risco que

? Nome: completo, sem abreviaturas.

contribuem para o desenvolvimento de complica??es no puerp¨¦rio, com

? Data de Nascimento (DN): dia e m¨ºs do nascimento preenchido com

destaque para as infec??es de s¨ªtio cir¨²rgico (ISC) p¨®s-parto ces¨¢reo,

dois d¨ªgitos, ano com quatro d¨ªgitos.

? Cart?o Nacional de Sa¨²de/ cart?o SUS: n¨²mero com 15 d¨ªgitos.

bem como sinais e sintomas sugestivos das ISC

2.1 Resumo de alta: deve acompanhar a pu¨¦rpera no momento da alta

hospitalar e a mulher deve ser orientada ainda no pr¨¦-natal da

? Prontu¨¢rio: n¨²mero completo do prontu¨¢rio fam¨ªlia e/ ou individual.

necessidade de leva-lo na consulta de puerp¨¦rio.

? Data: data do atendimento na consulta de puerp¨¦rio, preenchidos com

? Data do parto: preencher dia e m¨ºs do parto com dois d¨ªgitos e ano

dois d¨ªgitos no dia e m¨ºs de atendimento e quatro d¨ªgitos o ano.

com quatro d¨ªgitos.

? Hor¨¢rio atendimento: preencher o hor¨¢rio de in¨ªcio da consulta,

? Nome do hospital/ maternidade do parto: local da ocorr¨ºncia do parto

mensurado em horas e minutos.

(nome da institui??o).

Instrutivo para Preenchimento do Roteiro para Consulta do

enfermeiro no puerp¨¦rio p¨®s-parto ces¨¢reo

2.1 Resumo de alta: deve acompanhar a pu¨¦rpera no

momento da alta hospitalar e a mulher deve ser orientada

ainda no pr¨¦-natal da necessidade de leva-lo na consulta de

puerp¨¦rio.

2.1 Resumo de alta: deve acompanhar a pu¨¦rpera no

momento da alta hospitalar e a mulher deve ser orientada

ainda no pr¨¦-natal da necessidade de leva-lo na consulta de

puerp¨¦rio.

? Dura??o do trabalho de parto; mensurado em horas do in¨ªcio do

? Ces¨¢rea realizada de urg¨ºncia: sim, n?o ou sem informa??o caso n?o haja relato

trabalho de parto e o procedimento cir¨²rgico (parto ces¨¢reo).

no resumo de alta ou a mulher n?o saiba falar quando perguntada,

? Ruptura de membranas: sim, n?o ou sem informa??o, caso n?o conste

? Em caso afirmativo da realiza??o da ces¨¢rea de urg¨ºncia, anotar o motivo/

no resumo de alta.

diagn¨®stico, ou outra caso n?o seja nenhuma listada.

? Ruptura de membranas: sim, n?o ou sem informa??o, caso n?o conste

no resumo de alta.

? Caso tenha ocorrido a ruptura de membranas, anotar em horas quanto

tempo decorreu entre a ruptura e o parto ces¨¢reo. Caso n?o haja esta

informa??o no resumo de alta, colocar no item sem informa??o.

? Aspecto do L¨ªquido Amni¨®tico: assinalar conforme resumo de alta, se

normal, presen?a de mec?nio. Caso n?o exista relato, perguntar para

a mulher, se ela n?o souber responder, anotar como sem informa??o.

? Tempo de interna??o: mensurado em dias (inclui interna??o pr¨¦ e p¨®sparto).

? Em Gesta??o assinalar se gesta??o de feto ¨²nico ou gemelar.

? Idade gestacional (IG) no momento do parto: anotar IG em semanas na data do

parto.

? Intercorr¨ºncias no trabalho de parto e parto: houve ou n?o intercorr¨ºncias. Em

caso afirmativo anotar quais intercorr¨ºncias houveram.

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