DECLARAȚIE PE PROPRIA RĂSPUNDERE

DECLARAIE PE PROPRIA RSPUNDERE - Pentru deplasarea ?n perioada carantinrii zonale-

Subsemnata/subsemnatul _______________________________________________________

Nscut/nscut la data de _______________________________________________________

Av?nd domiciliul/reedina:_______________________________________________________

Motivul deplasrii a) deplasarea ?n interes profesional, inclusiv ?ntre locuin, gospodrie i locul/locurile de

desfurare a activitii profesionale i ?napoi; b) deplasarea pentru asigurarea de bunuri care acoper necesitile de baz ale persoanelor i

animalelor de companie/domestice, precum i bunuri necesare desfurrii activitii profesionale, pentru persoanele cu v?rsta de peste 65 de ani ?n intervalul 10,00-13,00, iar pentru persoanele cu v?rsta mai mic de 65 de ani ?n intervalele orare 6,00-10,00, respectiv 13,00-20,00; c) deplasarea pentru asisten medical care nu poate fi am?nat i nici realizat de la distan; d) deplasrile scurte ?n apropierea locuinei/gospodriei legate de activitatea fizic individual a persoanelor (cu excluderea oricror activiti sportive de echip), precum i pentru nevoile animalelor de companie/domestice; e) deplasarea ?n scopul donrii de s?nge la centrele de transfuzie sanguin; f) deplasarea ?n scop umanitar sau de voluntariat; g) deplasarea pentru realizarea de activiti agricole; h) deplasarea productorilor agricoli pentru comercializarea de produse agroalimentare; i) ?ngrijirea sau administrarea unei proprieti din alt localitate i/sau eliberarea de documente necesare pentru obinerea unor drepturi; j) deplasare ?n vederea susinerii examenelor pentru obinerea permisului de conducere; k) participarea la programe sau proceduri ?n centrele de tratament; l) pentru achiziia, service-ul, efectuarea ITP sau alte operaiuni de ?ntreinere a vehiculelor, activiti care nu pot fi efectuate ?n localitatea de domiciliu, cu prezentarea unui document justificativ; alte motive justificative precum: ?ngrijirea/?nsoirea copiilor/membrilor de familie, ?ngrijirea unei/unui rude/afin sau persoane aflate ?n ?ntreinere, asistena persoanelor v?rstnice, bolnave sau cu dizabiliti ori deces al unui membru de familie; Adresa spre care se deplaseaz____________________________________________________ Intervalul orar ?n care se efectueaz deplasarea____________________________ Datele de identificare i de contact ale persoanei creia i se acord ?ngrijirea: ____________________________________________________________________

Subsemnata/subsemnatul cunosc prevederile art. 326 din Codul penal cu privire la falsul ?n declaraii coroborat cu art. 352 din Codul penal referitor la zdrnicirea combaterii bolilor.

Semntura

Data:

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download