DECLARAȚIE PE PROPRIE RĂSPUNDERE - COVID-19 Ilfov

DECLARAIE PE PROPRIE RSPUNDERE

Subsemnatul/a: domiciliat/ ?n: cu reedina ?n fapt ?n: nscut/ ?n data de:

?n localitatea

declar pe proprie rspundere, cunosc?nd prevederile articolului 326 din Codul Penal privind falsul ?n declaraii, c m deplasez ?n afara locuinei, ?n intervalul orar 22.00 ? 05.00, din urmtorul/ urmtoarele motive:

?n interes profesional. Menionez c ?mi desfor activitatea profesional la instituia/societatea/organizaia cu sediul ?n i cu punct/e de lucru la urmtoarele adrese:

Asisten medical care nu poate fi am?nat i nici realizat de la distan Achiziionarea de medicamente ?ngrijirea/?nsoirea copilului i/sau asistena persoanelor v?rstnice, bolnave sau cu dizabiliti Deces al unui membru al familiei

Data

Semntura .......................................

*Declaraia pe propria rspundere poate fi scris de m?n, cu condiia prelurii tuturor elementelor prezentate mai sus. **Declaraia pe propria rspundere poate fi stocat i prezentat pentru control pe dispozitive electronice mobile, cu condiia ca pe documentul prezentat s existe semntura olograf a persoanei care folosete Declaraia i data pentru care este valabil declaraia.

 ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download