U N E S P - Universidade Estadual Paulista



FOTOFACULDADE DE CI?NCIAS AGR?RIAS E VETERIN?RIAS JABOTICABALPROCESSO SELETIVO – 2019AUX?LIOS DE PERMAN?NCIA ESTUDANTILPeríodo de Inscri??o: de 01 de fevereiro a 01 de mar?o de 2019.Entregar o formulário, preenchido e documentado, na SE??O T?CNICA ACAD?MICA.Mês de Referência: Janeiro/2019para apresenta??o dos comprovantes de renda e despesasF I C H A DE I N S C R I ? ? OInstru??esLer a Ficha antes de iniciar o preenchimento, bem como o Edital de Inscri??o.Preencher no editor de texto (digitado) ou com caneta esferográfica, com letra de forma, legível e sem rasuras.Assinar – (Aluno e Pai/m?e ou Responsável) - no final da ficha de inscri??o; fichas sem assinatura n?o ter?o validade.Toda a documenta??o necessária refere-se à situa??o socioecon?mica do candidato e de todos os membros da família.As informa??es prestadas e a documenta??o apresentada poder?o ser averiguadas pela Comiss?o de Sele??o da Unidade, inclusive as Declara??es de Independência que dever?o ser fornecidas apenas por indica??o de assistente social, após análise socioecon?mica;Será efetuada, se necessário, visita domiciliar pelo (a) Assistente Social da UNESP ou da Prefeitura do Município onde você reside.Responda o formulário com clareza, pois o seu preenchimento adequado facilitará a análise no processo de sele??o. Se houver dúvida quanto ao preenchimento e à documenta??o a serem apresentados, procure um dos responsáveis pelo processo de sele??o.Observe o M?S DE REFER?NCIA que será definido para apresenta??o dos respectivos comprovantes de Renda e Despesas.Leia atentamente o formulário antes de preenchê-lo.Observe o prazo de entrega do pedido, pois n?o será aceito fora do período estabelecido.- ? de total responsabilidade do candidato o preenchimento do formulário. Lembramos que a insuficiência de dados, informa??es ou documenta??o poderá comprometer sua classifica??o ou poderá ocorrer sua desclassifica??o do processo seletivo.- Caso tenha conhecimento de omiss?o ou falsidade de informa??es de candidatos, em rela??o ao processo seletivo, denuncie formalmente para a comiss?o de sele??o ou Vice Dire??o da Unidade, pois você poderá ser prejudicado.FACULDADE DE CI?NCIAS AGR?RIAS E VETERIN?RIASAssinalar os Auxílios pretendidos numerando por ordem de prioridade( ) Auxílio Socioecon?mico ( ) Auxílio Aluguel ( ) Alimenta??o R.U.Você foi contemplado em 2018 com auxílios de permanência estudantil? ( ) N?o ( ) Sim Especifique qual ou quais auxílios de permanência recebeu ________________________________________________________ Dados do EstudanteNome:N? Matrícula:Curso:Período: Ano de Ingresso na Unesp: Data da Matrícula:Forma de ingresso:SRVEBP ( ) SRVEBP/PPI ( ) Sistema Universal ( )Data de Nascimento:Idade:Local de Nascimento:Estado:Estado Civil:R.G.:C.P.F.:Endere?o na cidade da Unesp:N?:Complemento:Bairro:Cidade:Estado:C.E.P.:Telefone: ( )E-mail:Endere?o da Prefeitura Municipal da cidade de origemEndere?o Rua/Av.N?:Complemento:Bairro:Cidade:Estado:C.E.P.Telefone: ( )e-mail:Dados da FamíliaPai:M?e:Endere?o (pais ou responsáveis): Rua/Av.N?:Complemento:Bairro:Cidade:Estado:C.E.P.Telefone: Fixo ( )Cel: ( )Dist?ncia em Km do município onde reside sua família até a UNESP segundo o site ou por meio do cálculo de distancias do Google Maps ência de Pai e/ou M?e por motivo de:( ) falecimento ( ) separa??o ( ) outros: especificar _______________________________No caso de separa??o e/ou ausência dos pais: a) A m?e recebe pens?o? ( ) N?o ( ) Sim Valor Mensal: _____________ b) Os filhos recebem pens?o? ( ) N?o ( ) Sim Em caso positivo, especificar quem s?o eles e seus respectivos valores mensais (anexar comprovantes).Nome: __________________________________ Valor Mensal: R$_____________ Nome:___________________________________ Valor Mensal: R$_____________OBS:_____________________________________________________________________________2. SITUA??O ESCOLAR2.1. ATUAL:Curso:______________________________________________________________________ Ano:___________ Período: ( ) Matutino ( ) Vespertino ( ) Noturno ( ) Integral Dura??o do Curso: ______ anos Ano em que iniciou:____________N? de semestres concluídos:__________ Ano previsto para a conclus?o do curso:__________NOTA: O Histórico Escolar deverá ser anexado à documenta??o 2.2. ANTERIOR:Especificar os nomes das escolas em que estudou:Ensino Médio:__________________________________________________________________________________( ) Público ( ) Particular ( ) Com bolsa de _______ % Custeado por ____________________________Curso Pré-Vestibular: ____________________________________________________________________________( ) Comunitário ( ) Particular ( ) Com bolsa de _______ % Custeado por ____________________________Curso de Gradua??o concluído? N?o ( ) Sim ( ) Qual:__________________________________________( ) Público ( ) Particular ( ) Com bolsa de _______ % Custeado por ____________________________NOTA: Caso os cursos acima tenham sido custeados através de Bolsas de Estudos, anexar comprovantes.2.3. BOLSAS OU AUX?LIOS OBTIDOS PELA UNESP OU OUTRAS INSTITUI??ES (em vigência e anteriores): PIBIC, PIBID, Núcleo de Ensino, Extens?o, PET, Auxílio Socioecon?mico, Auxílio Aluguel, etc.?rg?o ConcedenteModalidade de bolsa ou AuxílioNome do OrientadorPeríodo de concess?o?ltimo valor mensal3. SITUA??O ECON?MICA DO ALUNO3.1. HABITACIONAL - Tipo de Moradia Atual:( ) Com a família( ) Com parentes ( ) Pens?o ( ) Moradia UNESP( ) Sozinho ( ) República - N? de moradores ________ Custo do aluguel para o candidato R$ ______________( ) Outros - Especificar: _____________________________________________________________3.2. FONTES DE REMUNERA??O (Observar o Mês de Referência fixado)a) Trabalhava antes de ingressar na UNESP? ( ) Sim ( ) N?ob) Como vc se mantém ou pretende se manter na Universidade?c) Qual o valor que sua família disponibilizará para sua permanência na Universidade?d) Trabalha atualmente? ( ) N?o ( ) Sim - Qual ocupa??o:______________________VALOR MENSALe) Em caso de trabalhar atualmente, informar o SAL?RIOf) Pens?o Alimentíciag) “Bicos” - especificar também a atividade que exerceh) Valor recebido da família e/ou responsáveli) Poupan?a/Aplica??esj) Outros - especificarT O T A LEspecificar os nomes e grau de parentesco das pessoas que colaboram com a sua manuten??o no curso: _________________________________________________________________________________________3.3. DEMONSTRATIVO DAS DESPESAS DO ALUNO: Este item refere-se às despesas individuais do aluno para se manter nos estudos, independente do seu estado civil. No caso de aluno ingressante, informar a previs?o de despesas.TIPO DE DESPESA(observar o mês de referência)Discriminar suas despesasValor mensal, referente à sua parte nas despesas.a) Habita??o *Ex: aluguel, condomínio, etc.b) Alimenta??oEx.: supermercado, padaria, restaurante universitário, etc.c) Transporte para a Escola - Especificar o meio utilizadoEx.: ?nibus, moto, carro, bicicleta. d) Combustívele) ?gua, Energia Elétrica, gás, etc. *f) Telefone *g) Empregada Doméstica e/ou Faxineirah) Outros - especificar Ex: livros, xerox, cursos, farmácia, etc.* Anexar comprovantes T O T A L4 - INFORMA??ES SOBRE A FAM?LIA4.1 - COMPOSI??O FAMILIAR Ao responder estas quest?es, o ALUNO DEVER? SER INCLU?DO na renda e nas despesas da família independentemente do seu estado civil.Relacionar o seu nome e de todos os componentes de sua família, que residam no mesmo domicílio, INDEPENDENTEMENTE de contribuírem ou n?o para a renda familiar. OBS: considerar somente como desempregado quem contribuía anteriormente para a renda familiar. (Observar o Mês de Referência fixado)NOME(somente o 1? nome)GRAU DE PARENTESCODATA DENASCIMENTOESTADO CIVILESCOLARIDADEOCUPA??ODESEMPREGADORenda BrutaRenda LíquidaSimN?oT O T A L R$ Membros na família cursando Ensino Superior? ( ) N?o ( ) SimNomePública ou Privada (Valor mensalidade)CidadeCursoAno de Ingresso4.2. SITUA??O HABITACIONAL4.2.1. Residência familiar:a) Sua família reside: ( ) casa própria ( ) casa alugada ( ) casa financiada ( ) casa cedida b) Se paga aluguel ou financiamento, qual o valor mensal? R$______________________c) Se a casa for cedida, informar por quem? ____________________Motivo: _____________________________d) Como é a casa onde sua família reside? ?rea construída (m?): _____________ n? de quartos: ________ n? de salas: ________ n? de banheiros:________ n? de cozinhas: ________Tem abrigo para carro? _______ quantos?_______ Outros c?modos, quais? ______________________4.3. BENS4.3.1. Quais os bens que sua família possui? QUANTIFIQUE-OS.a) Veículos: ___________ Marca/modelo:_______________________________ ano:________________Marca/modelo:_______________________________ ano:________________b) Motos: ____________ Marca/modelo:_______________________________ ano:________________ Marca/modelo:_______________________________ ano:________________c) Terreno: ___________ área (m2):___________ Localiza??o:______________________________________d) Imóvel: ( ) uso residencial ( ) para aluguel __________________________________________e) Chácara: ________ área (m2):__________ Localiza??o: _____________________________________ f) Sítio: _________ hectares:__________ Localiza??o: ______________________________________g) Consórcios: Especificar abaixo o bem adquirido, valor da presta??o e quando termina:- Imóveis (casas, terrenos, etc.) __________________________________________________________________________- Veículos (carros, motos, etc.) ___________________________________________________________________________Obs:_________________________________________________________________________________________________4.4. OUTRAS FONTES DE RENDAExemplo: trabalhos eventuais, “bicos”, aluguel de imóveis ou outros. Anexar comprovante ou declara??o.A família possui outras fontes de renda? ( ) N?o ( ) SimEspecificar: __________________________________________ Valor Mensal: R$_________________4.5. SITUA??O DE SA?DEAnexar comprovantes das despesas e Atestado MédicoHá despesas permanentes com tratamento de saúde? ( ) Sim ( ) N?oQuem está em tratamento? ______________________ Qual o problema de saúde?________________________ De quanto é aproximadamente a despesa mensal com o tratamento/medicamentos?R$ ______________________4.6. DESPESAS DA FAM?LIA (observar mês referência)ESPECIFICAR EM CADA ITEM O TIPO DE DESPESA REALIZADATIPO DE DESPESADISCRIMINAR OU SUBLINHAR AS DESPESAS DA FAM?LIAVALOR MENSALa) Habita??o*Ex.: aluguel, condomínio, presta??o do imóvel, etc.b) Alimenta??oEx.: supermercado, padaria, a?ougue, feira, etcc) Transporte Ex.: ?nibus, moto, carro, bicicleta, etc.d) Combustívele) Instru??o (irm?os e outros)Ex.*: mensalidade, material escolar, cursos, transporte, alimenta??o, moradia, etc.f) Despesa da família com a manuten??o do filho, aluno da UnespEx.: material escolar, cursos*, transporte, moradia*, alimenta??o, etc.g) SaúdeEx: consultas, farmácia, transporte, plano de saúde*, etc.i) Impostos*j) ?gua, Luz*k) Telefone*l) Empregada Doméstica e/ou Faxineira*m) Consórcio(s)*n) Outros - especificar*o) Descontos em hollerith obrigatórios por lei dos membros da famíliaEx: Imposto de Renda, INSS, IAMSPE, IPESPp) Outros descontos em hollerith dos membros da famíliaEx: convênio médico, adiantamento, associa??es, vale alimenta??o, vale transporte, empréstimo consignado, outros.* = anexar comprovantesTotal: R$Utilize o espa?o abaixo para esclarecer os motivos e necessidades que o levaram a solicitar os Auxílios de Permanência Estudantil: Moradia Estudantil, Auxílio Socioecon?mico e/ou Auxílio Aluguel. Ou mesmo fazer as observa??es que considere importante.Declaro a veracidade das informa??es fornecidas neste questionário e desde já autorizo a verifica??o dos dados.A Omiss?o ou falsidade de informa??es pertinente à sele??o resultará em exclus?o do processo. Estelionato Art. 171 - Obter, para si ou para outrem, vantagem ilícita, em prejuízo alheio, induzindo ou mantendo alguém em erro, mediante artifício, ardil, ou qualquer outro meio fraudulentoPena - reclus?o, de 1 (um) a 5 (cinco) anos, e multa. - Falsidade Ideológica: Art. 299. Omitir, em documento público ou particular, declara??o que dele devia constar, ou nele inserir ou fazer inserir declara??o falsa ou diversa da que devia ser descrita, com o fim de prejudicar direito, criar obriga??o ou alterar a verdade sobre fato juridicamente relevante. Pena: reclus?o de um a cinco anos, e multa, se o documento é público, e reclus?o de um a três anos, e multa, se o documento é particular.__________________________________ , ________/________/_________.____________________________________________________________________________________1) Assinatura do(a) aluno(a)2) Assinatura do Pai ou ResponsávelRG:_________________________RG:_________________________ ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download