Hghlghts 2020ECCGuidelines LR PTBR - 22Brasil

[Pages:32]DESTAQUES

DAS DIRETRIZES DE RCP E ACE

DE 2020 DA AMERICAN HEART ASSOCIATION

A American Heart Association agradece as seguintes pessoas pela contribui??o que fizeram para o desenvolvimento desta publica??o: Eric J. Lavonas, MD, MS; David J. Magid, MD, MPH; Khalid Aziz, MBBS, BA, MA, MEd(IT); Katherine M. Berg, MD; Adam Cheng, MD; Amber V. Hoover, RN, MSN; Melissa Mahgoub, PhD; Ashish R. Panchal, MD, PhD; Amber J. Rodriguez, PhD; Alexis A. Topjian, MD, MSCE; Comilla Sasson, MD, PhD; e a equipe do Projeto de Destaques das Diretrizes da AHA. Editor da vers?o em portugu?s: H?lio Penna Guimar?es, MD, PhD, FAHA.

? 2020 American Heart Association JN-1088

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American Heart Association

T?picos

Suporte b?sico e avan?ado de vida

para adultos

Suporte b?sico e avan?ado de vida

pedi?trico

Suporte de vida neonatal

Ci?ncia da educa??o em ressuscita??o

Sistemas de Tratamento

Introdu??o

Este documento resume os principais t?picos e mudan?as nas Diretrizes de 2020 da American HearL AssociaLion (AHA) para ressusciLa??o cardiopulmonar (RCP) e aLendimenLo cardiovascular de emerg?ncia (ACE). As diretrizes de 2020 s?o uma revis?o abrangente das diretrizes da AHA para os t?picos de ci?ncia da educa??o em ressuscita??o pedi?trica, neonatal e para adultos e sistemas de tratamento. Essas diretrizes foram desenvolvidas para que profissionais de ressuscita??o e instrutores da AHA possam se concentrar na ci?ncia e nas recomenda??es das diretrizes de ressuscita??o que s?o ou controversas, ou naquelas que resultar?o em mudan?as no treinamento e na pr?tica de ressuscita ??o, e para fornecer justificativas para as recomenda??es.

Como esta publica??o ? um resumo, ela n?o menciona os estudos que suportam as evid?ncias bem como e n?o informa classes de recomenda??es (CRs) ou n?veis de evid?ncia (NEs). Para obter informa??es e refer?ncias mais detalhadas, leia as DireLrizes da AHA de 2020 para RCP e ACE, incluindo o resumo executivo,1 publicado no CirculaLion em outubro de 2020 e o resumo detalhado da ci?ncia da ressuscita??o no Consenso inLernacional de 2020 sobre a ci?ncia de RCP e ACE com recomenda??es de LraLamenLo, desenvolvido pelo International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) e publicado simultaneamente no CirculaLion2 e ResusciLaLion3 em outubro de 2020. Os m?todos usados pelo ILCOR para realizar avalia??es de evid?ncias4 e pela AHA para converter essas avalia??es de evid?ncias em diretrizes de ressuscita??o5 foram publicados em detalhes.

Nas diretrizes de 2020, use a vers?o mais recente das defini??es da AHA para CR e NE (Figura 1). No geral, 491 recomenda??es espec?ficas s?o feitas para suporte de vida pedi?trico, neonatal e adulto; ci?ncia da educa??o em ressuscita??o e sistemas de tratamento. Dessas recomenda??es, 161 s?o recomenda??es de classe 1 e 293 s?o recomenda??es de classe 2 (Figura 2). Al?m disso, 37 recomenda??es s?o de classe 3, incluindo 19 para evid?ncias de nenhum benef?cio e 18 para evid?ncias de danos.

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Figura 1. Aplica??o da classe de recomenda??o e do n?vel de evid?ncia para estrat?gias cl?nicas, interven??es, tratamentos ou testes de diagn?stico no atendimento do paciente (atualizado em maio de 2019)*

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American Heart Association

Figura 2. Distribui??o de CR e de NE como porcentagem de 491 recomenda??es totais nas Diretrizes da AHA de 2020 para RCP e ACE.*

*Os resultados s?o uma porcentagem das 491 recomenda??es para suporte b?sico e avan?ado de vida para adultos, pedi?trico, neonatal e tamb?m para ci?n cia da educa??o em ressuscita??o e sistemas de tratamento.

Abrevia??es: CR, classes de recomenda??o; DL, dados limitados; NE, n?vel de evid?ncia; NR, n?o randomizado; OE, opini?o de especialistas; R, randomizado.

Sobre as recomenda??es

O fato de que apenas 6 dessas 491 recomenda??es (1,2%) s?o baseadas em evid?ncia de n?vel A (pelo menos um estudo cl?nico ran domizado [RCT] de alta qualidade, corroborado por um segundo estudo de alta qualidade ou estudo de registro) atesta os desafios cont?nuos na realiza??o de pesquisa de alta qualidade em ressuscita??o. Um esfor?o conjunto nacional e internacional ? necess?rio para financiar e, ainda, apoiar a pesquisa em ressuscita??o.

O processo de avalia??o de evid?ncias do ILCOR e o processo de desenvolvimento de diretrizes da AHA s?o regidos por pol?ticas r?gidas de divulga??o da AHA, criadas para tornar os relacionamentos com o setor e outros conflitos de interesse totalmente transparentes e proteger esses processos contra influ?ncia indevida. A equipe da AHA processou as divulga??es com conflitos de interesses de todos os participantes. Todos os coordenadores do grupo de reda??o das diretrizes e pelo menos 50% dos membros do grupo de reda??o das diretrizes precisavam estar livres de qualquer conflito de interesse e todos os relacionamentos relevantes s?o divulgados nas respectivas publica??es do Consenso sobre ci?ncia com recomenda??es de tratamento e das diretrizes.

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Suporte b?sico e avan?ado de vida para adultos

Resumo dos principais pontos de discuss?o e altera??es

Em 2015, aproximadamente 350.000 adultos nos Estados Unidos apresentaram PCR n?o traum?tica extra-hospitalar (PCREH) atendida por pessoal dos servi?os m?dicos de emerg?ncia (SME). Apesar dos ganhos recentes, menos de 40% dos adultos recebem RCP iniciada por leigo e menos de 12% t?m um desfi brilador externo autom?tico (DEA) aplicado antes da chegada do SME. Depois de melhorias significativas, a sobreviv?ncia depois da PCREH est? no mesmo n?vel desde 2012.

Al?m disso, aproximadamente 1,2% dos adultos internados nos hospitais dos EUA sofrem PCR intra-hospitalar (PCRIH). Os resultados da PCRIH s?o significativamente melhores que os resultados da PCREH e continuam a melhorar.

As recomenda??es para suporte b?sico de vida (SBV) e para Suporte avan?ado de vida cardiovascular est?o combinadas nas diretrizes de 2020. As principais novas altera??es incluem o seguinte:

? Algoritmos aprimorados e recursos visuais fornecem recursos f?ceis para lembrar das orienta??es para cen?rios de ressuscita??o no SBV e SAVC.

? A import?ncia do inicio imediato da RCP por socorristas leigos tem sido reenfatizada.

? As recomenda??es anteriores sobre a administra??o de epinefrina foram reafirmadas, com ?nfase em sua administra??o mais precoce.

? O uso de dispositivos de feedback visual em tempo real ? recomendado como forma de manter a qualidade da RCP.

? Mensurar continuamente a press?o arterial sangu?nea e o teor de di?xido de carbono ao final da expira??o (ETCO2) durante a ressuscita??o de SAVC pode ser ?til para melhorar a qualidade da RCP.

? Com base na evid?ncia mais recente, o uso rotineiro de dupla desfibrila??o sequencial n?o ? recomendado.

? O acesso intravenoso (IV) ? a via preferida de administra??o de medica??o durante a ressuscita??o no SAVC. Acesso intra?sseo (IO) ? aceit?vel se o acesso IV n?o estiver dispon?vel.

? O atendimento do paciente ap?s o retorno da circula??o espont?nea (RCE) requer muita aten??o ? oxigena??o, controle da press?o arterial, avalia??o da interven??o

coron?ria percut?nea, controle direcionado de temperatura e neuroprogn?stico multimodal.

? Como a reabilita??o p?s PCR continua muito tempo depois da hospitaliza??o inicial, os pacientes devem ter avalia??o e suporte formais para suas necessidades f?sicas, cognitivas e psicossociais.

? Ap?s uma ressuscita??o, o debriefing para socorristas leigos, profissionais do SME e profissionais da sa?de no hospital pode ser ben?fico para suporte na sa?de mental e bem estar dos mesmos.

? O tratamento da PCR na gravidez ? focado em ressuscita??o maternal, com a prepara??o para uma cesariana de emerg?ncia, se necess?rio, para salvar o beb? e melhorar as chances de ressuscita??o bem-sucedida da m?e.

Algoritmos e recursos visuais

O grupo de reda??o revisou todos os algoritmos e fez melhorias focadas em recursos visuais para treinamento garantindo sua utilidade como ferramentas de atendimento beira-leito e refletirem a mais recente ci?ncia. As principais altera??es nos algoritmos e em outros recursos incluem o seguinte:

? Um sexto elo, Recupera??o, foi adicionado ?s cadeias de sobreviv?ncia da PCRIH e PCREH (Figura 3).

? O algoritmo universal de PCR para adultos foi modificado para enfatizar o papel da administra??o precoce da epinefrina em pacientes com ritmos n?o choc?veis (Figura 4).

? Dois novos algoritmos para emerg?ncia associada a opioides foram adicionados para socorristas leigos e socorristas treinados (Figuras 5 e 6).

? O algoritmo de cuidados p?s-PCR foi atualizado para enfatizar a necessidade de evitar hiper?xia, hipoxemia e hipotens?o (Figura 7).

? Um novo diagrama foi adicionado para orientar e informar sobre o neuroprogn?stico (Figura 8).

? Um novo algoritmo para PCR durante a gravidez foi adicionado para abordar esses casos especiais (Figura 9).

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SUPORTE B?SICO E AVAN?ADO DE VIDA PARA ADULTOS

Apesar dos avan?os recentes, menos de 40% dos adultos recebem RCP iniciada por leigos e menos de 12% t?m um DEA aplicado antes da chegada do SME.

Figura 3. As cadeias de sobreviv?ncia da AHA para PCRIH e PCREH para adultos.

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Figura 4. Algoritmo de PCR para adultos.

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