DOCUMENTAŢIA DE ATRIBUIRE



OPERATOR ECONOMIC

……………………………

(denumirea/numele)

DECLARAŢIE

privind conflictul de interese

Subsemnatul…………………………………………………. reprezentant împuternicit al …………………………………………………………………………………………………………. (denumirea/numele si sediul/adresa operatorului economic)

declar pe propria răspundere, sub sancţiunea excluderii din procedură şi a sancţiunilor aplicate faptei de fals în acte publice, că nu ne aflăm in situaţia prevazută la art. 59-60 din Legea 98/2016 privind achizițiile publice, respectiv membrii din cadrul consiliului de administratie/organele de conducere sau de supervizare ori asociaţii acesteia, nu sunt soţ/soţie, rude sau afin până la gradul al doilea inclusiv şi nu se află în relaţii comerciale cu persoane ce deţin funcţii de decizie în cadrul autorităţii contractante Universitatea Alexandru Ioan Cuza din Iasi , respectiv:

Ordonator de credite – prof. univ. dr. Mihaela Onofrei

Prorector – prof. univ. dr. Gheorghe Iacob

Prorector – prof. univ. dr. Catalin Tanase

Prorector – prof. univ. dr. Ionel Mangalagiu

Prorector – prof. univ. dr. Corneliu Iațu

Prorector – prof. univ. dr. Henri Luchian

Director general administrativ – Costel Palade

Director financiar contabil – Liliana Iftimia

Şef Serviciu Achiziţii Publice – Gabriela Alexoaei

Administrator financiar – ing. Daniela Brighiu

Administrator financiar – ec. Gabriela Cretu

Administrator financiar – ing. Cristina Elena Lupu

Administrator financiar – ing. Dan-Mihai Ivănescu

Administrator financiar – ec. Marius Jechel

Administrator financiar – ing. Petru Nistor

Administrator financiar – jr. Dan Nicolae Tvetcu

Șef Birou Achiziții – ec. Cosmin Ilie Ungureanu

Administrator financiar – chim. dr. Irina Ursachi

Pe de altă parte, declar pe propria răspundere că, atât pentru elaborarea ofertei privind Servicii de evaluare valoare de piață teren și construcții, având nr. cadastral 123287 al Municipiului Iași – imobil Telekom, str. Alexandru Lăpușneanu nr. 14, Iași, România, cât și pentru derularea contractului privind serviciile antemenționate, reprezint și voi reprezenta exclusiv interesele Universitășii ”Alexandru Ioan Cuza” din Iași. În acest scop, declar faptul că nu am mai prestat servicii de evaluare/ nu am fost angajat pentru/al SC Telekom Romania SA, dar nici nu am / nu voi avea înțelegeri cu terțe persone privind imobilul supus evaluării.

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg că autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor orice documente doveditoare de care dispunem.

Înţeleg că în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării ......................

Operator economic,

.......................................

(semnatura autorizată)

Ofertantul

..........................

(denumirea)

D E C L A R A Ţ I E

Subsemnatul, ................................. reprezentant împuternicit al ............. (denumirea operatorului economic), în calitate de candidat/ofertant/ofertant asociat/terţ susţinător al candidatului/ofertantului, la procedura de ................. (se menţionează procedura) pentru atribuirea contractului de achiziţie publică având ca obiect ....................... (denumirea produsului, serviciului sau lucrării), codul CPV ............., la data de ................ (zi/luna/an), organizată de ............ (denumirea autorităţii contractante), declar pe propria răspundere sub sancţiunea excluderii din procedura de achiziţie publică şi sub sancţiunile aplicabile faptei de fals în acte publice, că nu mă aflu în situaţiile prevăzută la art. 164, 165 și 167 din Legea 98/2016

Subsemnatul declar că informaţiile furnizate sunt complete şi corecte în fiecare detaliu şi înţeleg ca autoritatea contractantă are dreptul de a solicita, în scopul verificării şi confirmării declaraţiilor, orice documente doveditoare de care dispun sau pe care le pot procura.

Înţeleg ca în cazul în care această declaraţie nu este conformă cu realitatea sunt pasibil de încălcarea prevederilor legislaţiei penale privind falsul în declaraţii.

Data completării

Ofertantul

.................................

(nume, prenume, semnătura autorizată, ştampilă)

Ofertantul

..........................

(denumirea)

Declaraţie

Subsemnatul, reprezentant imputernicit al....................................................., declar pe propria raspundere, sub sanctiunile aplicate faptei de fals in acte publice, ca ma angajez sa prestez serviciile, pe parcursul indeplinirii contractului, in conformitate cu reglementările obligatorii în domeniile mediului, social şi al relaţiilor de muncă, stabilite prin legislaţia adoptată la nivelul Uniunii Europene, legislaţia naţională, prin acorduri colective sau prin tratatele, convenţiile şi acordurile internaţionale în aceste domenii.

De asemenea, declar pe propria raspundere ca la elaborarea ofertei am tinut cont de obligatiile referitoare la conditiile de munca si de protectie a muncii, costurile aferente indeplinirii acestei obligatii fiind incluse in oferta astfel cum acestea sunt indicate in pretul contractului conform propunerii financiare.

Data completarii ......................

Ofertantul/Ofertantul asociat/Subcontractant/Terţul susţinător

.................................

(nume, prenume, semnătura autorizată, ştampilă)

Operator economic ................................................

(denumirea/numele)

PERSOANELE RESPONSABILE PENTRU PRESTAREA SERVICIILOR

Subsemnatul _________________________, Director General al .......................(denumirea operatorului economic) declar pe propria răspundere că pentru serviciu “___________________________“ voi folosi următorul personal:

|NUMELE ŞI PRENUMELE |Pregătirea |Vechimea în |Calificare/ |Poziția propusă în | |

| |profesională / |specialitate |autorizări |cadrul contractului |Angajat al contractantului/|

| |Studiile se |(ani) | | |subcontractant/ colaborator|

| |specialitate | | | | |

|0 |1 |2 |3 |4 |5 |

| | | | | | |

| | | | | | |

Data completării ___________

Operator economic,

…………………

(semnătura autorizată)

DECLARATIE DE DISPONIBILITATE

Pentru persoanele nominalizate în vederea îndeplinirii contractului

Declar prin prezenta ca informatiile din acest curriculum vitae sunt adevarate și îmi exprim disponibilitatea și dorința de a-mi asuma rolul pentru care sunt propus.

Semnatura & data:

Semnatura autorizata _____________________________________________________

( se utilizeaza pentru achizitia de servicii )

*Pentru persoanele care nu sunt angajați permanenți ai ofertantului se permite prezentarea de contracte de colaborare.

Operator economic

........................................... (semnătura autorizată)

Operator economic

................................................

(denumirea/numele)

FORMULAR DE OFERTĂ

Către ....................................................................................................

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

1. Examinând documentaţia de atribuire din cadrul achiziției directe a contractului de achiziție publică de Servicii de evaluare valoare de piață teren și construcții, având nr. cadastral 123287 al Municipiului Iași – imobil Telekom, str. Alexandru Lăpușneanu nr. 14, Iași, România, subsemnaţii ______________________________ (nume, prenume), reprezentanţi ai ofertantului ____________________________________________ (denumirea/numele ofertantului), ne oferim ca, în conformitate cu prevederile şi cerinţele cuprinse în documentaţia mai sus menţionată, să realizăm prevederile contractuale pentru suma de _________________________ ((suma în litere şi în cifre, precum şi moneda ofertei), platibilă după recepţia serviciilor, la care se adaugă taxa pe valoarea adaugată în valoare de _________________________ (suma în litere şi în cifre).

2. Ne angajăm ca, în cazul în care oferta noastra este stabilită câştigătoare, să realizăm prevederile contractuale într-o perioadă de timp de ________________ .

3. Ne angajăm să menţinem această ofertă valabilă pentru o durată de ________________zile (durata în litere şi cifre), respectiv până la data de ___________________________ (ziua/luna/anul), şi ea va rămâne obligatorie pentru noi şi poate fi acceptată oricând înainte de expirarea perioadei de valabilitate.

4. Până la încheierea şi semnarea contractului de achiziţie publică această ofertă, împreuna cu comunicarea transmisă de dumneavoastră, prin care oferta noastră este stabilită câştigătoare, vor constitui un contract angajant între noi.

5. Precizăm că:

□ depunem ofertă alternativă, ale cărei detalii sunt prezentate într-un formular de ofertă separat, marcat în mod clar "alternativă";

□ nu depunem ofertă alternativă.

(se bifează opţiunea corespunzătoare)

6. Am înţeles şi consimţim ca, în cazul în care oferta noastră este stabilită ca fiind câştigătoare, să constituim garanţia de buna execuţie în conformitate cu prevederile din documentaţia de atribuire.

7. Întelegem că nu sunteţi obligaţi să acceptaţi oferta cu cel mai scăzut preţ sau orice altă ofertă pe care o puteţi primi.

Data _____/_____/_____

_____________ (semnătura autorizată), în calitate de ________________, legal autorizat să semnez oferta pentru şi în numele ______________________________ (denumirea/numele operatorului economic).

Operator economic

................................................

(denumirea/numele)

CENTRALIZATORUL PROPUNERII FINANCIARE

Către .....................………………………...............................

(denumirea autorităţii contractante şi adresa completă)

Data întocmirii………………………………….

Data până la care oferta este valabilă……………

Servicii de evaluare valoare de piață teren și construcții, având nr. cadastral 123287 al Municipiului Iași – imobil Telekom, str. Alexandru Lăpușneanu nr. 14, Iași, România

|Nr. crt. |Denumire serviciu |Valoare |Durata prestare |Observatii |

| | |lei | |(daca este cazul) |

| | |Fara TVA | | |

|0. |1. |2. |3. |4. |

|1. | | | | |

|2. | | | | |

|3. | | | | |

|4. | | | | |

|5. | | | | |

|6. | | | | |

|.... | | | | |

|..... | | | | |

| |TOTAL OFERTĂ | | | |

|Operator economic |

|................................ |

|(semnătura autorizată şi ştampila) |

................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download