FAMED



FORMUL?RIO DE MATR?CULA - CADASTRO DE M?DICO(A) RESIDENTEEspecialidade/Programa: Digitar o nome do programa Venho solicitar o cadastro no Sistema Integrado de Administra??o de Recursos Humanos – SIAPE, conforme dados abaixo:Dados PessoaisNome: CPF:Sexo: ?Feminino ?MasculinoData de nascimento: / / Grupo sanguíneo: Fator RH:Nome da m?e:Nome do pai:Cidade de Nascimento:UF:Estado Civil: ?Solteiro(a) ?Casado(a) ?Separado(a) judicialmente ?Divorciado(a) ?Viúvo(a)Cor/origem étnica: ?Branca ?Negra ?Amarela ?Parda ?IndígenaPessoa com deficiência: ?N?o ?SimEspecifique:Quantidade de dependentes economicamente:Nacionalidade/Situa??o: ?Brasileiro(a) nato(a) ?Naturalizado(a) Brasileiro(a) ?Equiparado(a) a Brasileiro(a) ?Estrangeiro(a)Identidade/RG:N?:Data de expedi??o: / / UF:?rg?o expedidor:Título Eleitoral:N?:UF:Data de emiss?o: / /Zona: Se??o:Comprovante Militar:N?:Tipo:Série:?rg?o expedidor:Inscri??o no Conselho Profissional:Sigla:UF:N?:N? do PIS/PASEP ou do NIT:Endere?o:N?:Complemento:Bairro:Município:UF:País:CEP:Caixa Postal:Telefone Celular:DDD: ( )N?:E-mail:Data do primeiro emprego: / / Dados bancários para depósito do pagamento*Apenas os bancos abaixo s?o credenciados conforme Ofício N? 170/2016 do Ministério do Planejamento, Or?amento e Gest?o.Banco:?001 – Banco do Brasil ?104 – CEF ?341 – Itaú ?033 – Santander ?756 – CREDUFU ?041 – Banco Banrisul ?237 – Bradesco?748 – BANSICREDTipo de conta:Apenas conta salário, conforme Resolu??o n? 3.402/2006 do Banco Central do Brasil.Código da agência com dígito:Nome da agência (se houver):Número da conta com dígito:Obs: N?o será aceito outro tipo de conta. ? imprescindível informar os dígitos da agência e conta para o recebimento da bolsa. Caso n?o saiba os dígitos, favor consultar o gerente de seu banco antes do preenchimento deste.Outras informa??es importantesInício do exercício do residente no Programa de Residência Médica: 01/03/2021Institui??o da Gradua??o: UF:Tempo de formado:Data da formatura: / /Pós-Gradua??o (Lato Sensu/Stricto Sensu): ?Sim ?N?oInstitui??o:Residência Anterior: ?Sim ?N?oAno de conclus?o:? pré-requisito? ?Sim ?N?oEspecialidade:Institui??o:Termo de ResponsabilidadeEstou ciente que, tendo em vista a imunidade tributária concedida à Universidade Federal de Uberl?ndia, prevista no Art. 19, inciso III, alínea “e” da Constitui??o Federal, em conson?ncia com o que foi estabelecido pelo Ministério da Previdência na NOTA CGLEN No 185/2011, a Universidade Federal de Uberl?ndia está isenta da contribui??o patronal incidente no pagamento da bolsa dos médicos residentes. Porém, está obrigada a deduzir da bolsa do médico residente a alíquota de 20% (vinte por cento) e repassar à Previdência Social. Tenho conhecimento ainda de que a ausência ou a inexatid?o de qualquer das informa??es presentes neste formulário, impossibilitará o meu cadastro no SIAPE para fins de recebimento da bolsa. Confirmo a veracidade de todas as informa??es por mim aqui prestadas, sob as penas da lei.Data: / / Assinatura do(a) Médico (a) ResidenteObserva??o: Este formulário deverá ser preenchido eletronicamente, impresso em duas vias, as quais dever?o ser entregues, assinadas, no ato da matrícula. N?o ser?o aceitos formulários preenchidos manualmente. ................
................

In order to avoid copyright disputes, this page is only a partial summary.

Google Online Preview   Download