Hipotiroidismo como factor de riesgo de dislipidemia y obesidad

Doi:10.18004/rvspmi/2312-3893/2020.07.02.55

Hipotiroidismo como factor de riesgo de dislipidemia y obesidad

Hypothyroidism as a risk factor for dyslipidemia and obesity

aIgnacio Ortiz Galeano1, bHadhara Brunstein Pedrozo1, cHelen Mar?a Roc?o L?pez Ovelar1

1Universidad Nacional de Asunci?n. Facultad de Ciencias M?dicas. Hospital de Cl?nicas. San Lorenzo, Paraguay.

RESUMEN

Introducci?n: el hipotiroidismo se asocia a aumento del riesgo cardiovascular, dislipidemia, sobrepeso y obesidad. Objetivo: determinar la relaci?n entre hipotiroidismo y el riesgo de desarrollar obesidad y/o dislipidemias en pacientes del ambulatorio de la Primera C?tedra de Cl?nica M?dica del Hospital de Cl?nicas entre los a?os 2015 y 2017. Material y m?todo: dise?o de cohortes retrospectivas. Los criterios de inclusi?n fueron pacientes con diagn?stico probable en la primera consulta de hipotiroidismo y que cuenten con los datos de TSH, FT4, ?ndice de masa corporal y perfil lip?dico. Se midieron las variables demogr?ficas, determinaciones de TSH, FT4, perfil lip?dico y el ?ndice de masa corporal. Resultados: se incluyeron en el estudio 246 fichas de pacientes que reunieron los criterios de inclusi?n, el 80,1% fueron mujeres, la edad media fue 47?3,6 a?os y en 19% se encontr? hipotiroidismo. La dislipidemia m?s frecuente fue la hipercolesterolemia y la obesidad se present? sobre todo en mujeres. El hipotiroidismo se asoci? para el desarrollo de la dislipidemia en forma significativa (RR 1,7; p 0,009) en comparaci?n con la poblaci?n eutiroidea, y no se encontr? asociaci?n con la presencia la obesidad (RR 1; p 0,960). Conclusi?n: los pacientes con hipotiroidismo presentan mayor riesgo de tener dislipidemias. El hipotiroidismo no se asoci? con la presencia de obesidad.

Palabras claves: hipotiroidismo, dislipidemias, sobrepeso, obesidad

ABSTRACT

Introduction: Hypothyroidism is associated with increased cardiovascular risk, dyslipidemia, overweight and obesity.

aDocente-Investigador. Facultad de Ciencias M?dicas. Universidad Nacional de Asunci?n. bM?dico residente de Cl?nica M?dica cM?dica Endocrin?loga

Autor correspondiente: Prof. Dr. Ignacio Ortiz Galeano Correo electr?nico: ignacioortizgaleano@yahoo.es ORCID: Google analysis: UA-124832356-1

Art?culo recibido: 21 noviembre 2019 Art?culo aceptado: 27 marzo 2020

Este es un art?culo publicado en acceso abierto bajo una Licencia Creative Commons CC-BY 4.0

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Objective: To determine the relationship between hypothyroidism and the risk of developing obesity and/or dyslipidemia in patients of the outpatient clinic of the First Chair of Medical Clinic of Hospital de Cl?nicas between 2015 and 2017. Material and method: Design of retrospective cohorts. The inclusion criteria were patients with a probable diagnosis in the first consultation of hypothyroidism and who had data on TSH, FT4, body mass index and lipid profile. Demographic variables, TSH, FT4, lipid profile, and body mass index were measured. Results: Files of two hundred and forty-six patients that met the inclusion criteria were included in the study, 80.1% was women, the mean age was 47?3.6 years, and 19% had hypothyroidism. The most frequent dyslipidemia was hypercholesterolemia and obesity occurred mainly in women. Hypothyroidism was significantly associated with the development of dyslipidemia (RR 1.7; p 0.009) compared to the euthyroid population, and no association was found with the presence of obesity (RR 1; p 0.960). Conclusion: Patients with hypothyroidism are at higher risk of having dyslipidemia. Hypothyroidism was not associated with the presence of obesity.

Keywords: hypothyroidism, dyslipidemia, overweight, obesity

INTRODUCCI?N

El hipotiroidismo es una afecci?n que se caracteriza por un amplio espectro cl?nico que oscila desde una condici?n subcl?nica con niveles normales de tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y niveles elevados de tirotropina (TSH) en el suero hasta un estado grave de mixedema con falla multisist?mica(1,2).La prevalencia del hipotiroidismo var?a de un pa?s a otro: en EEUU la prevalencia es 9,5% , (3) en una regi?n de Asia 11% de hipotiroidismo manifiesto y 13% de hipotiroidismo subcl?nico , (4) en Paraguay, en pacientes internados con s?ndrome metab?lico se encontr? una prevalencia de 22% de hipotiroidismo subcl?nico . (5)

Existen cada vez m?s evidencias que describen la asociaci?n entre el hipotiroidismo con diversas formas de dislipidemias, en forma de aumento del colesterol total (CT), colesterol de baja densidad (c-LDL) y triglic?ridos (TG), adem?s de un descenso de los niveles de colesterol de alta densidad (c-HDL)(6,7). Adem?s, la hipertrigliceridemia y la obesidad pueden causar una elevaci?n de la TSH a trav?s de un efecto "lipot?xico" en la tiroides . (8)

Por lo tanto, se plantea la necesidad de que todos los pacientes con dislipidemias deben someterse a ex?menes de detecci?n de hipotiroidismo y a la inversa, que a los pacientes con hipotiroidismo se les realice pruebas de detecci?n de dislipidemias . (9) El sobrepeso y la obesidad se relacionan cl?sicamente como uno de los s?ntomas cl?nicos del hipotiroidismo. Varios estudios han relacionado el aumento s?rico de TSH con el incremento del ?ndice de masa corporal en especial en mujeres . (10,11) La obesidad y las dislipidemias son problemas de salud prevalentes y constituyen factores de riesgo para el desarrollo de enfermedad cardiovascular(12,13).

El objetivo de este estudio fue determinar la asociaci?n entre hipotiroidismo y la obesidad y/o dislipidemias en pacientes del ambulatorio de la Primera C?tedra de Cl?nica M?dica del Hospital de Cl?nicas (San Lorenzo, Paraguay).

MATERIAL Y M?TODOS

Se aplic? un dise?o de cohortes retrospectivas. Cohorte 1: pacientes de ambos sexos, de 18 a?os o m?s, con diagn?stico de hipotiroidismo que consultaron en el ambulatorio de la Primera C?tedra de Cl?nica M?dica del Hospital de Cl?nicas, desde enero de 2015 a diciembre de 2017. Cohorte

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2: pacientes de ambos sexos, de 18 a?os o m?s, sin hipotiroidismo que consultaron en el ambulatorio de la Primera C?tedra de Cl?nica M?dica del Hospital de Cl?nicas desde enero de 2015 a diciembre de 2017.

Los datos se extrajeron de las fichas de consultorio y los criterios de inclusi?n fueron expedientes de pacientes con diagn?stico de hipotiroidismo y que contaban con los datos de TSH, FT4, ?ndice de masa corporal (IMC) y perfil lip?dico completo. Se excluyeron del estudio los pacientes con diabetes mellitus, enfermedades por dep?sito, enfermedad hep?tica, s?ndrome nefr?tico, hipocolesterolemia familiar demostrada y las fichas incompletas. El muestreo utilizado fue el no probabil?stico de casos consecutivos.

Se midieron variables demogr?ficas (edad, sexo), determinaciones laboratoriales: TSH, FT4, perfil lip?dico (CT, c-HDL, c-LDL, TG) y el IMC. Se consider? como hipotiroidismo manifiesto a los valores de TSH elevados (>4,5 uUl/mL), de forma concomitante con el descenso de FT4 (200 mg/dL, c-LDL >100 mg/dL y TG >150 mg/dL. Para definir la obesidad su utiliz? el criterio de IMC 30 kg/m2.

Para calcular el tama?o de la muestra se utiliz? el programa estad?stico EPIDAT 3.1?. Se esper? una frecuencia de obesidad de 37% en la cohorte 1 (riesgo en expuestos) y 11% en la cohorte 2 (riesgo en no expuestos). Para un nivel de confianza de 95%, potencia 80, el tama?o m?nimo calculado por cohortes fue de 42 sujetos.

Para el reclutamiento se solicit? permiso a las autoridades del Hospital de Cl?nicas. Las variables fueron extra?das de los expedientes m?dicos de los pacientes. Luego fueron cargadas a una planilla electr?nica de Excel?. El c?lculo riesgo relativo (RR) se realiz? mediante el Test estad?stico exacto de Fisher, utilizando para dicho c?lculo el programa estad?stico EpiInfo en su versi?n 7.2?. Se consider? significativa p ................
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