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FICHA DE INSCRIÇÃO
3º FÓRUM INTERNACIONAL
GESTÃO DE CULTURA, LIDERANÇA E COMPORTAMENTOS EM SEGURANÇA
18 E 19 DE OUTUBRO DE 2018 – LIMA, PERÚ
Participante
(É obrigatório preencher todos os dados)
Nome_____________________________________Sobrenome____________________________
Nacionalidade________________________ DNI / CPF / Passaporte__________________________
Cargo___________________________________________________________________________
Empresa__________________________________________Rubro__________________________
Endereço _________________________________________ Barrio _________________________
Cidade _______________________ Código Postal ______________País _____________________
Email _______________________________________________Telefone _____________________
Os dados para a credencial
Nome________________________________Sobrenome_________________________________
Empresa_________________________________________________________________________
Interesses (Indicar os temas de interesse)
Segurança Industrial Saúde Ocupacional
Meio Ambiente Comunidades
Sistemas de Gestão HSE Cultura
Comunicação Software
SBC (Segurança Baseado em Comportamento) Outros ___________________________
Para os Membros do IBRAM será feito um desconto de 20% do Preço de Inscrição, anexar uma cópia do seu cartão de associado para efetivar o desconto.
Inscrição (Plenária 18 e 19 de outubro de 2018)
Registro (preços em reais - não incluem Impostos)
|R$ 3,700.00 até 31 de agosto de 2018. |
|R$ 4,800.00 de 1º de setembro a 30 de agosto de 2018. |
|R$ 5,500.00 de 1 de outubro de 2018. |
| |
|Investimento para estudantes e professores R$ 2,200.00 * |
|* Envie junto com o formulário do documento de acreditação. |
| |
|Inclui: |
| |
|• Material, diploma, almoços, coquetel e coffee breaks. |
|• Não inclui passagem aérea, hospedagem ou qualquer alimento que não faça parte do evento. * |
|• Valor do investimento não inclui imposto. |
| |
|* Passagem aérea e hospedagem solicite um orçamento para o e-mail eventos@ |
| |
Inscrição (Workshops 17 de outubro de 2018)
R$ 375.00 até 30 de setembro de 2018
Inclui:
• O valor é para cada workshop de 2 horas cada umo.
• Material, diploma e coffee break.
• Valor do investimento não inclui imposto.
Marque com x o workshop que vá participar de 17 de outubro de 2018.
1. Autodiagnostico da Cultura de Segurança. [pic]
2. Gerenciamento de Erros Humanos. [pic]
3. Segurança Comportamental e Gerenciamento de Dados. [pic]
Importante:
• Disponibilidade por workshop é de apenas 20 participantes.
• Os interessados nos três workshops receberão um desconto especial.
• No dia 17 de outubro, das 19 às 20 horas, o COCKTAIL DE BOAS-VINDAS será realizado.
Faturamento:
Nota Fiscal Recibo USD______________ Preço total
Empresa_____________________________________ CNPJ________________________________
Endereço ________________________________________________________________________
Importante
• A Nota Fiscal será emitida por a empresa parceira em Brasil de Hsec Consulting em esta oportunidade Edgard Duarte Consultores Associados Ltda de Brasil CNPJ: 03 530 485 / 0001-13.
• As taxas de serviço bancárias ficam a cargo do participante e da empresa.
• Por favor, anexar cópia do depósito ou transferência, indicando o número e nome do participante e / ou empresa para Edgard Duarte Consultores Associados Ltda através do telfax 31- 32230381 ou 31- 32847079
• HSEC CONSULTING SAC não é responsável por depósitos não indicado.
Pagamento
Transferência bancária Depósito em conta corrente Tarjeta de crédito
Conta Edgard Duarte Consultores Associados Ltda - Brasil
Banco Bradesco - 237
Conta Corrente: 7291-5
Agência Anchieta – No 2714. 6
Endereço - Av Francisco Deslandes 823, Bairro Anchieta – Belo Horizonte,
MG - CEP 30310-530.
Edgard Duarte Consultores Associados Ltda
Endereço
Rua Grão Mogol 333 loja 01 – Carmo, Belo Horizonte MG, CEP 30310-010
Tel. Contato 31- 991180381 e com Kelly 31-993910203
Conta Hsec Consulting - Perú
Banco Scotiabank – Perú
Conta Corrente ME: 000-4665855
Conta Corrente ME a nome de Hsec Consulting SA.
SWIFT: BSUDPEPL
Endereço: AV DIONISIO DERTEANO 102 - SAN ISIDRO, LIMA27, PERÚ - CODIGO POSTAL: 1235
TELEFONE: 511-2116000 - EMAIL: scotiaenlinia@.pe
• Ao enviar o comprovante de pagamento será a emissão da nota fiscal o recebo e confirmação da inscrição do evento.
• Qualquer outra forma de pagamento será realizada a coordenação previa com Ana Lucia Portela. *
* Contate para procedimento:
• PERÚ: (51) (1) 348-2161 | (51) (1) 997141695 - Lourdes Diaz: ldiaz@
• BRASIL: (55) (31) 3463-3477 | (55) (31) 99263 4567 - Ana Lucia Portela: analucia@.br
Este formulário não será processado se você não obtiver acompanhada do pagamento solicitado e os documentos devidamente identificados
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