SEMIOLOGIA GRASTROINTESTINAL ABDOMEN La cavidad abdominal ...

[Pages:58]SEMIOLOGIA GRASTROINTESTINAL ABDOMEN El abdomen, panza o vientre es una cavidad del cuerpo humano situada entre la cara inferior del t?rax y la cara superior de la pelvis y las extremidades inferiores, en los mam?feros, separada de la caja tor?cica por el diafragma. La cavidad abdominal est? dividida en dos partes: Peritoneo, que forma una cavidad virtual denominada cavidad peritoneal, que comunica a su vez de forma libre con la cavidad p?lvica y que contiene a los ?rganos del sistema digestivo; la otra se denomina cavidad retroperitoneal o simplemente retroperitoneal, y alberga a los ri?ones y a las gl?ndulas suprarrenales. CUADRANTES ?RGANOS ABDOMINALES: Hipocondrio derecho:

? H?gado. ? Ves?cula biliar. ? Angulo hep?tico del colon. ? Gl?ndula suprarrenal y Ri??n derecho.

Epigastrio: ? Est?mago. ? Duodeno. ? P?ncreas. ? Plexo solar.

Hipocondrio izquierdo: ? Cola del Bazo ? Angulo espl?nico del colon. ? P?ncreas. ? Gl?ndula suprarrenal y ri??n izquierdo.

Flanco derecho: ? Colon ascendente. ? Ur?ter derecho. ? Asas delgadas.

Mesog?strico o regi?n umbilical: ? Asas delgadas. ? Colon transverso.

Flanco derecho: ? Colon descendente. ? Ur?ter izquierdo. ? Asas delgadas.

Fosa il?aca derecha: ? Ciego. ? Ap?ndice cecal. ? Anexos femeninos (trompa y ovario)

Hipogastrio: ? Epipl?n mayor. ? Asas delgadas. ? Vejiga urinaria. ? ?tero en la mujer.

Fosa il?aca izquierda: ? Colon sigmoides. ? Anexos izquierdos en la mujer.

Las v?sceras abdominales son: EL ES?FAGO Es un conducto m?sculo-membranoso (un tubo muscular), ubicado en la parte media del t?rax, que se extiende desde la faringe hasta el est?mago (40cm) Su funci?n consiste en ser precisamente el conducto de uni?n entre la boca y el est?mago y permitir que los alimentos lleguen a ?ste. El es?fago est? formado por:

Una capa mucosa: Formada a su vez por varias capas de c?lulas, que recubren el es?fago en su parte interna. Esta mucosa se renueva continuamente por la formaci?n de nuevas c?lulas.

Una capa muscular: Est? formada a su vez por una capa interna de c?lulas musculares lisas conc?ntricas y otra capa externa de c?lulas musculares longitudinales, las cuales cuando se contraen forman ondas perist?lticas que conducen el bolo alimenticio hasta el est?mago.

 Esf?nter esof?gico superior: separa la faringe del es?fago. Est? formado por un m?sculo estriado, es decir, voluntario, que inicia la degluci?n.

Esf?nter esof?gico inferior: que separa el es?fago del est?mago. Realmente no es un esf?nter anat?mico, sino fisiol?gico, al no existir ninguna estructura de esf?nter pero s? poseer una presi?n elevada cuando se mide en reposo. Este esf?nter disminuye su tono, normalmente elevado, en respuesta a varios est?mulos como

Partes del est?mago: El est?mago es un reservorio muscular interpuesto entre el es?fago y el duodeno, es la porci?n m?s dilatada del tubo digestivo y tiene forma de "J"

El est?mago se divide en cuatro regiones:

El cardias, que rodea el orificio del es?fago al est?mago. El fundus o fondo g?strico que es la zona por encima del nivel de los

cardias. El cuerpo g?strico, que es la parte m?s ancha. La porci?n pil?rica que se divide en antro pil?rico y canal pil?rico y es

el extremo distal del est?mago.

EL INTESTINO DELGADO

Es la parte del aparato digestivo que conecta el est?mago con el intestino grueso. Se divide en tres porciones: duodeno, yeyuno e ?leon.

EL INTESTINO GRUESO

Se inicia a partir de la v?lvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de donde sale el ap?ndice vermiforme y termina en el recto.

Desde el ciego al recto describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro est?n las asas del yeyuno ?leon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre no suele sobrepasar los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 o 7 cm.

P?NCREAS

Es una gl?ndula ?ntimamente relacionada con el duodeno, es de origen mixto, segrega hormonas a la sangre para controlar los az?cares y jugo pancre?tico que se vierte al intestino a trav?s del conducto pancre?tico, e interviene y facilita la digesti?n.

VES?CULA BILIAR

La ves?cula biliar es un ?rgano que forma parte del aparato digestivo de los seres humanos y animales cuadr?pedos (excepto en los caballos y en los ciervos). Est? situada por debajo del h?gado. Su nombre en lat?n es vesica fellea.

PARTE DEL APARATO URINARIO

Ri?ones. Ur?teres. Gl?ndulas suprarrenales.

PALPACI?N ABDOMINAL I Objetivos: Valorar si existen anormalidades y dolor en las v?sceras que se encuentran en el abdomen. Indicaciones: Apendicitis aguda. Obstrucciones intestinales. Ascitis. Tumores. Colecistitis aguda Procedimiento: Informar de la t?cnica que se le va a hacer.

Poner al paciente en dec?bito supino con almohadas que permitan tener al abdomen relajado.

Los brazos del explorado tienen que estar a lo largo de su cuerpo, para que se relaje la pared abdominal.

Pedir al paciente que diga si durante la palpaci?n le duele algo..

Con las manos calientes y siempre desde el lado derecho del paciente, se comienza a palpar el abdomen desde la fosa ?liaca izquierda hacia arriba y la derecha.

PALPACI?N ABDOMINAL

Procedimiento:

El sujeto debe estar acostado con la mayor relajaci?n abdominal posible La respiraci?n debe ser tranquila y amplia, con el pecho elevado para

ayudar a la relajaci?n del abdomen. El explorador debe colocarse preferentemente a la derecha del enfermo,

sentado a una altura adecuada a la cama o a la camilla, o de pie si el enfermo est? de pie. Sus brazos y antebrazos deben formar un ?ngulo obtuso, no recto ni agudo, ya que en estas ?ltimas posiciones los movimientos de las manos estar?an forzados y podr?an ocasionar contracturas musculares que !e dificultar?an la percepci?n. Debe actuar con delicadeza para ganarse la confianza del sujeto y evitar que este se ponga nervioso; sus manos deben tener una temperatura agradable; si fuere necesario podr? calentarlas previamente; las u?as deben estar recortadas. Debe "palpar", no "pinchar" ni hacer presiones molestas o contraproducentes.

30. Palpaci?n de la pared abdominal ocontinente (palpaci?n superficial)

Palpe sistem?ticamente cada cuadrante o ?rea de toda la pared abdominal con la palpaci?n monomanual, para detectar dolor, espasmo muscular o tumoraciones

palpaci?n superficial monomunual consiste en el uso de una mano, la derecha o la izquierda seg?n el examinador; la palma de la mano se apoya suavemente sobre el abdomen, con los dedos extendidos y unidos, para ejercer una presi?n suave sobre la pared, con movimientos hacia abajo con la punta de los dedos, tratando de deprimir el abdomen alrededor de 1 cm. As? se recorren las distintas porciones del vientre y se tiene la primera impresi?n de conjunto. Se puede palpar con la mano, de plano, ayudando con los dedos en un plano oblicuo o de penetraci?n, as? como con el borde cubital o radial

Anime al paciente a respirar lenta y profundamente, y a exhalar con la boca abierta, mientras palpa. El abdomen debe sentirse relajado con la

espiraci?n. La contracci?n muscular puede indicar ansiedad. F?jese adem?s, en la expresi?n facial del examinado. Mediante esta operaci?n se capta si existen o no, alteraciones de los distintos planos que integran la pared. Se podr?n explorar posibles abovedamientos localizados o masas que, si pertenecen a la pared, persisten al sentarse el enfermo, al inspirar o al elevar su cabeza o sus pies. Se explora el espesor de la pared pellizc?ndola con los dedos; se examinan la piel, el tejido celular y aun los m?sculos, si el enfermo tiene la pared muy delgada. Debe palparse el m?sculo rectoabdominal, que comprende dos grandes m?sculos centrales, a los lados de la l?nea media y unidos en ella, que se extienden desde el proceso xifoideo hasta la s?nfisis del pubis. Se exploran tambi?n los orificios naturales, las posibles soluciones de continuidad de la pared y la l?nea media abdominal. Palpando la l?nea media, a veces puede notarse una separaci?n del m?sculo rectoabdominal, cuando la persona levanta la cabeza, especialmente en obesos o embarazadas. Puede palparse como un surco en la l?nea media, pero esto no representa un problema signif?cante. Tambi?n en la l?nea media o a nivel de cicatrices operatorias, se exploran con los dedos y bordes de las manos las posibles eventraciones. se deben palpar especialmente el ombligo y los orificios en las regiones inguinales, ?rea que con frecuencia se olvida inspeccionar y palpar y que puede acarrear errores diagn?sticos costosos. Si se comprueba que algo sobresale, se detalla a la palpaci?n y se reintegra, si es posible (reducci?n de hernias), al interior de la cavidad abdominal. Se palpa el orificio detallando sus caracteres, y se hace toser o pujar al enfermo, para provocar posible salida de ?rganos a trav?s de los orificios herniarios. Finalmente se debe explorar en esta etapa de la palpaci?n, la sensibilidad de los tegumentos y el dolor provocado superficial. La comprobaci?n de las alteraciones de la sensibilidad parietal, se har? mediante tirones suaves o pellizcamiento de la piel, mientras palpa su espesor, o pasando sobre ella un alfiler, borde de la u?a, mota de algod?n, etc?tera. La reacci?n del paciente puede ser verbal o a trav?s de la expresi?n facial Para comprobar si un dolor provocado en la pared depende de alg?n ?rgano intracavitario, que el enfermo levante la cabeza o los pies o que proyecte el vientre hacia fuera. En estas circunstancias deben aumentar el dolor y la reacci?n hipert?nica, si estar, determinados por una alteraci?n de la pared abdominal. En todos estos casos de dolor parietal, este autor explora cuidadosamente la columna vertebral y los posibles defectos posturales del sujeto.

Tensi?n abdominal

Para la exploraci?n de este fen?meno de equilibrio entre la presi?n intracavitaria determinada por la distensi?n de las v?sceras y la resistencia de la pared que trata de contenerla, se palpa con la mano derecha en distintos sitios del vientre, coloc?ndola de plano y usando los dedos para ejercer cierta presi?n contra la pared. La mano debe siempre orientarse paralelamente al eje del cuerpo y esta palpaci?n puede hacerse en las distintas posiciones del sujeto examinado: acostado boca arriba, de lado, de pie, etc. Los datos normales var?an en las distintas zonas y ser?n descritos con los datos normales que se obtienen en el examen f?sico del abdomen.

38. Palpaci?n visceral, intracavitaria o del contenido (palpaci?n profunda)

La palpaci?n visceral var?a seg?n la respiraci?n, de modo que el m?dico debe conocer la influencia fisiol?gica de la respiraci?n (movimiento del diafragma y v?sceras)

En la inspiraci?n, el diafragma baja, la presi?n intraabdominal aumenta y se dificulta la palpaci?n. En la espiraci?n, sucede todo lo contrario, la palpaci?n es m?s f?cil y aprovechable. Las v?sceras se deslizan debajo de los dedos en los movimientos respiratorios, si el tipo respiratorio es el costoabdominal, el cual debe procurarse siempre, ya que es el m?s adecuado. A veces conviene hacer respirar al enfermo profundamente para provocar el descenso, por ejemplo, del h?gado en la inspiraci?n y proyectar m?s este ?rgano en el abdomen. Como se ve, el examinador puede hacer variar la respiraci?n seg?n le interese, para una mejor palpaci?n visceral.

La palpaci?n visceral o intracavitaria, se puede realizar con una mano (monomanual) o con las dos manos (bimanual).

Tipos de palpaci?n bimanual

Con los dedos ?ndices en contacto. Con las manos superpuestas, Anteroposterior o de peloteo. Con la maniobra de deslizamiento, desnivel o arrastre.

En la palpaci?n bimanual con los dedos ?ndices en contacto es preferible que diverjan las manos en sus bases, para aprovechar los pulpejos de los dedos con mayor soltura. Las manos deben tener cierto grado de oblicuidad (una doble oblicuidad), sobre el abdomen para ganar la profundidad necesaria en la palpaci?n de las v?sceras al practicar el deslizamiento.

La palpaci?n bimanual con las manos superpuestas tiene como objetivo vencer cierta resistencia de la pared, aunque en realidad se palpa con una sola mano, la de abajo.

La palpaci?n bimanual anteroposterior o de peloteo, usada por Chauffard, es aplicable m?s bien a los vac?os. Con esta palpaci?n, la mano que est? detr?s empuja hacia delante las visceras ofreci?ndolas a la mano que palpa. En todos estos tipos de palpaci?n, los dedos desempe?an un papel fundamental; se

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