São Paulo, 16 de fevereiro de 2007



Anexo 1 da Instrução Normativa SEL-G nº 05/2020

DECLARAÇÃO ESPECIAL – OPERAÇÃO NATAL 2020

|O representante legal do estabelecimento (ou administrador do empreendimento) |

|Razão Social:__________________________________________________________________________, |

|Nome Fantasia:_______________________________________________________________________, |

|CNPJ nº:_________________________________________, CCM nº: ____________________________, |

|Sito à: _________________________________________________, bairro: _______________________, |

|Telefone: _____________________, E-mail: ________________________________________________. |

| |

|Em conjunto com o responsável técnico pelas medidas de segurança preventivas adotadas, declaram, sob as penas da lei, que foram totalmente |

|atendidas às disposições contidas na Instrução Normativa SEL-G nº 05/2020. |

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| |

| |

|São Paulo,__________de__________________________de 2020. |

| |

|Responsável técnico do empreendimento: |

|Nome:______________________________________________ |

|CREA/CAU___________________________________________ |

|Eng/Arq_____________________________________________ |

|ART/RRT:____________________________________________ |

|E-mail:______________________________________________ |

| |

| |

|__________________________________________________ |

|Assinatura |

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|Representante legal do estabelecimento (ou administrador do empreendimento) |

|Nome:______________________________________________ |

|RG.____________________________________ |

|CPF:___________________________________ |

|E-mail:________________________________ |

| |

| |

|__________________________________________________ |

|Assinatura |

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