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Cancer de Tiroides (de tipo Papilar y folicular)

?QU? ES LA GL?NDULA TIROIDES?

La gl?ndula tiroides tiene forma de mariposa y normalmente se localiza en la parte de adelante del cuello; su trabajo es formar las hormonas tiroideas, volcarlas al torrente sangu?neo y entregarla a todos los tejidos del cuerpo. Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar energ?a, mantener la temperatura corporal y a que el cerebro, el coraz?n, los m?sculos y otros ?rganos funcionen normalmente.

C?NCER DE TIROIDES

El c?ncer de tiroides es relativamente raro, en comparaci?n con otros c?nceres. En los Estados Unidos se estima que para el a?o 2016 se diagnosticar?n aproximadamente 64.000 pacientes nuevos con c?ncer de tiroides, comparado con m?s de 240.000 pacientes con c?ncer de mama y 135.000 pacientes con c?ncer de colon. Sin embargo, menos de 2.000 pacientes mueren de c?ncer de tiroides cada a?o. En el a?o 2013, el ?ltimo a?o para el cual se dispone de estad?sticas, m?s de 630.000 pacientes viv?an con c?ncer de tiroides en los Estados Unidos. El c?ncer de tiroides usualmente responde muy bien al tratamiento y frecuentemente se puede curar con cirug?a (v?ase el folleto de Cirug?a de Tiroides) y, cuando est? indicado, yodo radiactivo (V?ase el folleto de Iodo radiactivo). Aun cuando el c?ncer de tiroides est? m?s avanzado, existe tratamiento efectivo para las formas m?s comunes de este tipo de c?ncer. Aunque el diagn?stico de c?ncer suele ser aterrador, el pron?stico para los pacientes con c?ncer papilar y folicular de tiroides es usualmente excelente.

?CU?LES SON LOS TIPOS DE C?NCER DE TIROIDES?

C?ncer papilar de tiroides. El c?ncer papilar es el tipo m?s com?n, constituyendo aproximadamente el 70-80% de todos los c?nceres de tiroides. El c?ncer papilar puede ocurrir a cualquier edad. Tiende a crecer lentamente y con frecuencia se extiende a los ganglios linf?ticos del cuello. Sin embargo, a diferencia de otros tipos de c?ncer, el c?ncer papilar tiene un pron?stico excelente, aun cuando se haya extendido a los ganglios linf?ticos.

C?ncer folicular de tiroides. Los c?nceres foliculares constituyen aproximadamente el 10-15% de los c?nceres de tiroides en los Estados Unidos. El c?ncer folicular se

puede extender a los ganglios linf?ticos en el cuello, pero esto es mucho menos com?n que con el c?ncer papilar. El c?ncer folicular tiene m?s probabilidad que el papilar de extenderse a otros ?rganos, particularmente los pulmones y los huesos.

Los c?nceres papilares y foliculares tambi?n se conocen como C?ncer de Tiroides bien Diferenciados (CTD). La informaci?n en este folleto se refiere a los c?nceres de tiroides diferenciados. Los otros tipos de c?ncer que se mencionan a continuaci?n ser?n revisados en otros folletos.

C?ncer medular de tiroides. El c?ncer medular de tiroides (CMT) representa alrededor del 2% de todos los c?nceres. Aproximadamente el 25% de todos los CMT suele presentarse en familias y est?n asociados con otros tumores endocrinos (V?ase folleto de C?ncer Medular de tiroides). En los miembros de la familia de una persona afectada, una prueba para detectar una mutaci?n gen?tica en el oncog?n RET puede conducir a un diagn?stico temprano de c?ncer medular de tiroides, y como resultado a una cirug?a curativa.

C?ncer anapl?sico de tiroides. El c?ncer anapl?sico de tiroides es el c?ncer m?s avanzado y agresivo y el menos probable de que responda a tratamiento. El c?ncer anapl?sico de tiroides es muy raro y se encuentra en menos del 2% de los pacientes con c?ncer de tiroides.

?CU?LES SON LOS S?NTOMAS DE C?NCER DE TIROIDES?

El signo principal del c?ncer de tiroides es un bulto (n?dulo) en la tiroides, y la mayor?a de los c?nceres no producen ning?n s?ntoma (v?ase el folleto de N?dulos tiroideo). Las pruebas de sangre en general no son de ayuda para encontrar el c?ncer de tiroides y las pruebas de tiroides como la TSH generalmente son normales, aun cuando el c?ncer est? presente. El examen del cuello por parte de su m?dico es la forma m?s com?n como se encuentran los n?dulos y c?ncer de tiroides. Con frecuencia, los n?dulos de tiroides se encuentran incidentalmente en pruebas de im?genes como las tomograf?as computarizadas y los ultrasonidos del cuello realizados por motivos no relacionados con la tiroides. Ocasionalmente, los mismos pacientes pueden encontrar

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los n?dulos al notar un bulto en el cuello al mirarse en un espejo, al abotonarse la camisa o ponerse un collar. Raramente, los n?dulos o c?ncer de tiroides pueden causar s?ntomas. En estos casos los pacientes se pueden quejar de dolor en el cuello, la mand?bula o el o?do. Si el n?dulo es lo suficientemente grande para comprimir la tr?quea o el es?fago, puede causar dificultad para respirar, para tragar, o causar un "cosquilleo" en la garganta. Rara vez, puede producir ronquera si el c?ncer irrita un nervio que controla las cuerdas vocales.

Los puntos importantes a recordar son que los c?nceres que se originan en los n?dulos tiroideos generalmente no producen s?ntomas, las pruebas de funci?n tiroidea son t?picamente normales aun cuando el c?ncer este presente, y que la mejor manera de encontrar un n?dulo tiroideo es asegurarse de que su m?dico le examine el cuello como parte de su chequeo peri?dico

?CU?L ES LA CAUSA DEL C?NCER DE TIROIDES?

El c?ncer de tiroides es m?s com?n en personas con historia de exposici?n de la gl?ndula tiroides a la radiaci?n, con una historia familiar de c?ncer de tiroides y en personas mayores de 40 a?os. Sin embargo, en la mayor?a de los pacientes, no conocemos la raz?n espec?fica por la cual desarrollan c?ncer de tiroides.

La exposici?n de la tiroides a altas dosis de radiaci?n especialmente si la exposici?n ocurri? durante la infancia, aumenta el riesgo de desarrollar c?ncer de tiroides. Antes de los a?os 1960's, los tratamientos con rayos X se usaban con frecuencia para tratar condiciones como el acn?, inflamaci?n de las am?gdalas, adenoides, n?dulos linf?ticos o agradamiento de una gl?ndula en el t?rax llamada el timo. M?s adelante se encontr? que todos estos tratamientos estaban asociados con un aumento del riesgo de desarrollar c?ncer de tiroides en el futuro. Incluso terapia con rayos X usada para tratar c?nceres como la enfermedad de Hodgkin (c?ncer de los ganglios linf?ticos) o el c?ncer de mama se ha asociado con un aumento del riesgo de desarrollar c?ncer de tiroides si el tratamiento incluy? exposici?n de la cabeza, el cuello o el t?rax. No se ha demostrado que la exposici?n a los rayos X de rutina como rayos X dentales, radiograf?as de t?rax y mamogramas cause c?ncer de tiroides.

La exposici?n a la radioactividad liberada durante los desastres nucleares (accidente de Chernobyl 1986 en Rusia o el desastre nuclear de Fukushima, Jap?n en 2011) tambi?n se han asociado a un aumento del riesgo de desarrollar c?ncer de tiroides, particularmente en los ni?os expuestos, y los c?nceres de tiroides pueden verse hasta 40 a?os despu?s de que ocurri? la exposici?n.

Usted se puede proteger de desarrollar c?ncer de tiroides debido a una emergencia en una planta nuclear tomando yoduro de potasio, (V?ase el folleto de Radiaci?n Nuclear y la tiroides) Esto previene la absorci?n del yodo radiactivo y se ha demostrado que reduce el riesgo de c?ncer de tiroides. La Asociaci?n Americana de la Tiroides (ATA) recomienda que a todos aquellos que viven a menos de 200 millas de un sitio de accidente nuclear se les d? yoduro de potasio para tomar en forma preventiva en caso de un accidente nuclear. Si usted vive cerca de un reactor nuclear y desea m?s informaci?n sobre el rol de yoduro de potasio, por favor revise las recomendaciones de su estado en la siguiente p?gina web: weblinks-for-important-documents-about-potassium-iodide

?C?MO SE DIAGNOSTICA EL C?NCER DE TIROIDES?

Los resultados de la biopsia por aspiraci?n con aguja fina de un n?dulo tiroideo pueden sugerir el diagn?stico de c?ncer de tiroides y este puede ser determinado con certeza una vez que el n?dulo es removido con cirug?a (V?ase el folleto de N?dulos tiroideos). Aun cuando los n?dulos tiroideos son muy comunes, menos de 1 en cada 10 resultaran ser c?ncer de tiroides.

?CU?L ES EL TRATAMIENTO DEL C?NCER DE TIROIDES?

Cirug?a. El tratamiento primario de todas las formas de c?ncer de tiroides es la cirug?a (V?ase el folleto de Cirug?a de la tiroides). La extensi?n de la cirug?a para c?ncer diferenciado de tiroides (remover solo el l?bulo que tiene el c?ncer- lo que se conoce como lobectom?a- o la tiroides completa -llamado tiroidectom?a) depender? del tama?o del tumor y de si el tumor est? o no limitado a la tiroides. A veces los hallazgos antes o al momento de la cirug?a- tales como extensi?n del tumor en las ?reas a su alrededor o

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M?s detalles sobre este y otros temas relacionados se encuentran disponibles en la secci?n informaci?n para pacientes en el sitio Web de la American Thyroid Association? mayor informacion.

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la presencia de ganglios linf?ticos que est?n obviamente afectados- indicar?n que una tiroidectom?a total ser?a la mejor opci?n. Algunos pacientes tendr?n c?ncer de tiroides en los ganglios linf?ticos del cuello (met?stasis a los ganglios linf?ticos). Estos ganglios pueden ser removidos al momento de la cirug?a inicial, o algunas veces en una cirug?a posterior si son detectados m?s adelante. En caso de c?nceres muy peque?os (< 1 cm) que est?n limitados a la tiroides, que afectan un solo l?bulo y sin evidencia de haber afectado los ganglios linf?ticos, una simple lobectom?a (remover solo el l?bulo afectado) se considera suficiente. Estudios recientes sugieren que tumores peque?os ? llamados microcarcinomas papilares de tiroides- pueden ser observados sin cirug?a dependiendo de su localizaci?n dentro de la tiroides. Despu?s de la cirug?a, la mayor?a de los pacientes necesitan tomar hormona tiroidea de por vida (v?ase el folleto sobre Tratamiento con hormona tiroidea). Con frecuencia, el c?ncer de tiroides se cura con solo la cirug?a, especialmente si el c?ncer es peque?o. Si el c?ncer dentro de la tiroides es grande o si se ha extendido a los ganglios linf?ticos del cuello, o si su m?dico piensa que usted tiene un riesgo alto de recurrencia, el yodo radiactivo puede ser utilizado despu?s de sacar la gl?ndula tiroides.

Terapia con yodo radiactivo. (Se conoce tambi?n como terapia con I-131). Las c?lulas tiroideas y la mayor?a de los c?nceres diferenciados de tiroides absorben y concentran el yodo. Es por eso que el yodo radiactivo se puede usar para eliminar todo el tejido tiroideo normal que quede despu?s de la cirug?a y potencialmente destruir tambi?n tejido canceroso residual (V?ase el folleto de Iodo radiactivo). El procedimiento usado para destruir tejido tiroideo residual se conoce como ablaci?n con yodo radiactivo. Esto produce altas concentraciones de Iodo radiactivo en los tejidos tiroideos, lo cual hace que eventualmente mueran las c?lulas. Como la mayor?a de los otros tejidos en el cuerpo no absorben o concentran el yodo en forma eficiente, el yodo radiactivo usado durante el procedimiento de ablaci?n suele tener muy poco o ning?n efecto en los tejidos fuera de la tiroides. Sin embargo, en algunos pacientes que reciben dosis m?s altas de yodo radiactivo para el tratamiento de

met?stasis de c?ncer de tiroides, el yodo radiactivo puede afectar las gl?ndulas que producen la saliva y resultar en complicaciones como sequedad de la boca. Si se necesitan dosis altas, puede haber un riesgo peque?o de desarrollar otros c?nceres m?s adelante. Este riesgo es muy peque?o y aumenta a medida que aumenta la dosis de yodo radiactivo. Los riesgos potenciales del tratamiento pueden ser minimizados utilizando la dosis m?s peque?a posible. El balancear los riesgos potenciales contra los beneficios de la terapia con yodo radiactivo es una discusi?n importante que usted debe tener con su m?dico si se le recomienda la terapia con yodo radiactivo.

Si su doctor recomienda tratamiento con yodo radiactivo, su nivel de TSH debe ser aumentado, lo cual se puede lograr de dos maneras:

La primera es suspender las p?ldoras de hormona tiroidea (levotiroxina) por 3-6 semanas. Esto trae como resultado que su cuerpo produzca niveles altos de TSH en forma natural. Esto resultar? en hipotiroidismo, lo cual puede traer s?ntomas como fatiga, intolerancia al fr?o, y otros, que pueden ser significativos. Para minimizar los s?ntomas de hipotiroidismo, es posible que su m?dico le recete T3 (CytomelTM, liotironina) que es una forma de hormona tiroidea de acci?n corta, que se toma despu?s de parar la levotiroxina y hasta dos semanas antes del tratamiento con yodo radiactivo.

Alternativamente, la TSH se puede aumentar lo suficiente sin parar la hormona tiroidea, inyectando TSH en su cuerpo. La TSH recombinante (rhTSH, Thyrogen?) se puede administrar en forma de dos inyecciones en los d?as anteriores al tratamiento con yodo radiactivo. El beneficio de esta forma de tratamiento es que usted puede continuar el tratamiento con hormona tiroidea y evitar los posibles s?ntomas relacionados con el hipotiroidismo.

Independientemente de que usted se vuelva hipotiroideo (suspendiendo la hormona tiroidea) o use terapia con TSH recombinante, es posible que tambi?n su m?dico le recomiende una dieta baja en yodo por 1 a 2 semanas antes del tratamiento (v?ase Dieta baja en iodo FAQ) lo que resultar? en mejorar la absorci?n de yodo radiactivo, maximizando el efecto del tratamiento.

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TRATAMIENTO DEL C?NCER AVANZADO DE TIROIDES

El c?ncer de tiroides que se ha extendido (metast?sico) fuera de la regi?n del cuello es raro, pero puede ser un problema serio. La cirug?a y el yodo radiactivo siguen siendo la mejor manera de tratar esos c?nceres siempre y cuando estos tratamientos sigan funcionando. Sin embargo, para canceres m?s avanzados, o cuando la terapia con yodo radiactivo ya no es efectiva, se necesitar?n otras formas de tratamiento. La radiaci?n externa dirige rayos X enfocados en forma muy precisa a las ?reas que deben ser tratadas ? con frecuencia tumor que ha recurrido localmente o se ha extendido a los huesos u otros ?rganos. Esto puede matar o enlentecer el crecimiento de esos tumores. El c?ncer que se ha extendido m?s ampliamente requiere tratamiento adicional.

Nuevos agentes quimioterap?uticos que han mostrado cierta efectividad en el tratamiento de otros c?nceres avanzados, se est?n haciendo m?s ampliamente disponibles para el tratamiento del c?ncer de tiroides. Estas drogas rara vez curan los c?nceres avanzados que se han diseminado por el cuerpo, pero pueden enlentecer o revertir parcialmente el crecimiento del c?ncer. Estos tratamientos usualmente los administra el onc?logo (especialista en c?ncer) y con frecuencia requieren cuidado en un centro m?dico regional o universitario.

?QU? TIPO DE SEGUIMIENTO NECESITAN LOS PACIENTES CON C?NCER DE TIROIDES?

Los ex?menes de seguimiento peri?dicos son esenciales para todos los pacientes con c?ncer de tiroides porque este c?ncer puede recurrir- a veces muchos a?os despu?s del tratamiento inicial aparentemente exitoso. Estas visitas de seguimiento incluyen una historia y examen f?sico cuidadoso, con especial atenci?n al ?rea del cuello. El ultrasonido del cuello es una herramienta importante para visualizar el cuello y buscar n?dulos,

bultos o ganglios linf?ticos cancerosos que pudiesen indicar que el c?ncer ha vuelto. Tambi?n son importantes los ex?menes de sangre para los pacientes con c?ncer de tiroides. La mayor?a de los pacientes a quienes se les ha extirpado la tiroides por c?ncer requieren reemplazo de hormona tiroidea con levotiroxina (V?ase el folleto de Tratamiento con hormona tiroidea). La dosis de levotiroxina recomendada por su doctor va a estar determinada en parte por la extensi?n inicial de su c?ncer de tiroides. C?nceres m?s avanzados usualmente necesitan dosis m?s altas para suprimir la TSH (reducir el nivel de TSH por debajo del l?mite inferior de lo normal). En casos de c?nceres de m?nimo o muy bajo riesgo se considera seguro mantener la TSH en el rango normal. El nivel de TSH es un buen indicador de si la dosis de levotiroxina est? ajustada correctamente, y debe ser seguido peri?dicamente por su doctor.

Otra prueba importante es la medici?n de la tiroglobulina (Tg). La tiroglobulina es una prote?na producida por tejido tiroideo normal y por c?lulas cancerosas de tiroides y se debe medir usualmente al menos una vez al a?o. Despu?s de tiroidectom?a y tratamiento de ablaci?n con yodo radiactivo los niveles de tiroglobulina generalmente suelen estar muy bajos o indetectables cuando todas las c?lulas tumorales han desaparecido. Por lo tanto, un nivel de tiroglobulina que est? subiendo podr?a indicar la posibilidad de recurrencia del c?ncer. Algunos pacientes tienen anticuerpos contra la tiroglobulina lo que puede hacer dif?cil confiar en el resultado de la Tg, ya que este resultado puede ser incorrecto.

Adem?s de las pruebas sangu?neas de rutina, su m?dico puede querer repetir el gamagrama /rastreo del cuerpo peri?dicamente para determinar si todav?a persisten c?lulas tiroideas. Cada vez m?s, estos gamagramas suelen hacerse s?lo en pacientes de alto riesgo y est?n siendo reemplazados por ultrasonidos del cuello de rutina y mediciones de tiroglobulina que son m?s confiables para la detecci?n de las recurrencias de c?ncer, especialmente cuando ambas pruebas se hacen juntas.

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?CU?L ES EL PRON?STICO DEL C?NCER DE TIROIDES?

En general, el pron?stico del c?ncer de tiroides es excelente, especialmente en pacientes menores de 45 a?os y en aquellos con tumores peque?os. Pacientes con c?ncer papilar que tienen un tumor primario que est? confinado dentro de la propia gl?ndula tiroides tienen un futuro excelente. La sobrevida a los 10 a?os de dichos pacientes es del 100% y la muerte por c?ncer de tiroides en cualquier momento es extremadamente rara. Para pacientes mayores de 45 a?os de edad, aquellos con tumores m?s grandes o m?s agresivos, el pron?stico sigue siendo muy bueno, pero el riesgo de recurrencia del c?ncer es mayor. El pron?stico no es tan bueno en pacientes cuyo c?ncer est? m?s avanzado o no puede ser removido completamente con cirug?a o destruido con tratamiento de yodo radiactivo. Sin embargo, estos pacientes suelen vivir por mucho tiempo y sentirse bien a pesar del c?ncer. Es importante hablar con su m?dico sobre su perfil individual de c?ncer y su pron?stico. Ser? necesario el monitoreo de por vida, aun despu?s de un tratamiento exitoso.



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