AVISO DE SINISTRO

Companhia de Seguros Alian?a do Brasil Av. das Na??es Unidas, 14.261 ? Ala A ? 29? andar 04794-000 ? Vila Gertrudes ? S?o Paulo/SP .br

BB Seguro Cart?o Protegido

AVISO DE SINISTRO

Aviso do Sinistro: Nome do Segurado: CPF/CNPJ: Seguro:

Evento: Data da Ocorr?ncia: Local da Ocorr?ncia: Munic?pio: Preju?zo Estimado:

Data do Aviso:

INFORMA??ES Hora: UF:

DESCRI??O DA OCORR?NCIA

SAC 24h 0800 729 7000 - SAC Deficiente Auditivo ou de Fala 24h 0800 962 7373- Ouvidoria 0800 880 2930 ? Ouvidoria Deficientes Auditivos ou de Fala 0800 775 7003 - Atendimento de segunda a sexta-feira, das 8h ?s 18h (exceto feriados). A Ouvidoria poder? ser acionada para atuar na defesa dos direitos dos consumidores, para prevenir, esclarecer e solucionar conflitos n?o atendidos pelos canais de atendimento habituais. Mais informa??es: .br

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DECLARA??O DE INEXIST?NCIA DE OUTROS SEGUROS

Declaro que n?o existe outra ap?lice de seguro que conceda cobertura ao(s) mesmo(s) bem(ns) amparado(s) pela ap?lice mencionada.

Declaro que existe(m) outra(s) ap?lice(s) de seguro que conceda(m) cobertura(s) ao(s) mesmo(s) bem(ns) amparado(s) pela ap?lice mencionada.

DOCUMENTA??O B?SICA (C?PIA SIMPLES)

1. Formul?rio de aviso de sinistro, contendo as informa??es prestadas pelo segurado ? central de atendimento, indicando local, data, hora do sinistro e descri??o detalhada da ocorr?ncia (como foi abordado e o valor total do preju?zo);

2. C?pias do RG (Registro Geral) ou do RNE (Registo Nacional para Estrangeiros), do CPF (Cadastro de Pessoa F?sica) e comprovante de resid?ncia, se o segurado for pessoa f?sica;

3. Extrato financeiro contendo todas as movimenta??es do cart?o banc?rio (d?bito ou m?ltiplo), no per?odo de 96 (noventa e seis) horas anteriores ? data do evento, at? a sua ocorr?ncia;

4. C?pia do Boletim de Ocorr?ncia policial (B.O.), contendo obrigatoriamente o endere?o e hor?rio do saque realizado, mediante coa??o ou roubo;

5. N?mero de protocolo informado pelo Banco do Brasil referente ao atendimento sobre o bloqueio do cart?o banc?rio segurado, caso tenha sido necess?rio.

Observa??o: O regulador ou respons?vel pela an?lise do sinistro entrar? em contato via telefone ou e-mail, em at? 5 dias ?teis, informando sobre as provid?ncias necess?rias para a regula??o do processo, bem como, o envio de documentos. Solicitamos preservar o local do evento.

OBSERVA??ES COMPLEMENTARES

A Alian?a do Brasil Seguros S/A - CNPJ: 01.378.407/0001-10, doravante designada "SEGURADORA", com base nas informa??es constantes da Proposta de Ades?o que lhe foi apresentada pelo acima referenciado, doravante designado "SEGURADO", emite o presente Certificado de Seguro. 1. Este seguro ser? por prazo determinado, tendo a seguradora a faculdade de n?o renovar a ap?lice na

data de vencimento, sem devolu??o dos pr?mios pagos nos termos da ap?lice. 2. O registro deste plano na SUSEP n?o implica, por parte da Autarquia, incentivo ou recomenda??o a sua

comercializa??o. 3. As condi??es contratuais/regulamento deste produto protocolizadas pela sociedade/entidade junto ?

SUSEP poder?o ser consultadas no endere?o eletr?nico .br, de acordo com o n?mero do processo constante da ap?lice/proposta. 4. A Ouvidoria poder? ser acionada para atuar na defesa dos direitos dos consumidores, para prevenir, esclarecer e solucionar conflitos n?o atendidos pelos canais de atendimento habituais. 5. Esta documenta??o dever? ser entregue preferencialmente no site do BB Seguros, . .br/ITE/ITEW0126/default.aspx ou pela da ag?ncia de relacionamento. - ? indispens?vel a apresenta??o de todos os documentos solicitados para regula??o do sinistro; - Salientamos que outros documentos poder?o ser solicitados no decorrer do processo; - Em caso de necessidade de vistoria no local, esta ser? realizada pela seguradora; - Documentos encaminhados atrav?s deste e-mail n?o ser?o recepcionados em virtude do bloqueio do nosso servidor;

SAC 24h 0800 729 7000 - SAC Deficiente Auditivo ou de Fala 24h 0800 962 7373- Ouvidoria 0800 880 2930 ? Ouvidoria Deficientes Auditivos ou de Fala 0800 775 7003 - Atendimento de segunda a sexta-feira, das 8h ?s 18h (exceto feriados). A Ouvidoria poder? ser acionada para atuar na defesa dos direitos dos consumidores, para prevenir, esclarecer e solucionar conflitos n?o atendidos pelos canais de atendimento habituais. Mais informa??es: .br

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- Para consulta do andamento do sinistro e pend?ncias de documentos, consultar o link . .br/ITE/ITEW0126/default.aspx. 6. A emiss?o do presente documento n?o implica no pr?vio conhecimento por parte da Seguradora

quanto ao direito do segurado em receber qualquer indeniza??o, a qual fica condicionada ? an?lise das coberturas e condi??es da ap?lice de seguro contratada. 7. Ao assinar o presente documento, o segurado declara que todas as informa??es nele contidas s?o absolutamente verdadeiras, inclusive, quanto ? inexist?ncia de outros seguros cobrindo os mesmos bem reclamados. Al?m disso, fica ciente de que, no caso de inveracidade nas informa??es prestadas, a Seguradora fica desobrigada ao pagamento de qualquer indeniza??o.

PESSOAS POLITICAMENTE EXPOSTAS (PPE)

Conforme exposto na Circular SUSEP n? 445, de 2 de julho de 2012, para efeito do disposto no caput, consideram-se pessoas politicamente expostas brasileiras: I - Os detentores de mandatos eletivos dos Poderes Executivo e Legislativo da Uni?o; II - Os ocupantes de cargo no Poder Executivo da Uni?o: a) de ministro de Estado ou equiparado; b) de natureza especial ou equivalente; c) de presidente, vice-presidente e diretor, ou equivalentes, de autarquias, funda??es p?blicas, empresas p?blicas ou sociedades de economia mista; e d) do Grupo Dire??o e Assessoramento Superiores - DAS, n?vel 6, e equivalentes; III - Os membros do Conselho Nacional de Justi?a, do Supremo Tribunal Federal e dos Tribunais Superiores; IV - Os membros do Conselho Nacional do Minist?rio P?blico, o Procurador-Geral da Rep?blica, o ViceProcurador-Geral da Rep?blica, o Procurador-Geral do Trabalho, o Procurador-Geral da Justi?a Militar, os Subprocuradores-Gerais da Rep?blica e os Procuradores-Gerais de Justi?a dos Estados e do Distrito Federal; V - Os membros do Tribunal de Contas da Uni?o e o Procurador-Geral do Minist?rio P?blico junto ao Tribunal de Contas da Uni?o; VI - Os governadores de Estado e do Distrito Federal, os presidentes de Tribunal de Justi?a, de Assembleia Legislativa e de C?mara Distrital, e os presidentes de Tribunal e de Conselho de Contas de Estado, de Munic?pios e do Distrito Federal; VII - Os prefeitos e presidentes de C?mara Municipal das capitais de Estado.

DADOS DO SOLICITANTE/PREPOSTO

Nome: CPF/CNPJ: Endere?o: Munic?pio: CEP: E-mail:

UF: DDD/Fone:

Assinatura do Solicitante

Data

SAC 24h 0800 729 7000 - SAC Deficiente Auditivo ou de Fala 24h 0800 962 7373- Ouvidoria 0800 880 2930 ? Ouvidoria Deficientes Auditivos ou de Fala 0800 775 7003 - Atendimento de segunda a sexta-feira, das 8h ?s 18h (exceto feriados). A Ouvidoria poder? ser acionada para atuar na defesa dos direitos dos consumidores, para prevenir, esclarecer e solucionar conflitos n?o atendidos pelos canais de atendimento habituais. Mais informa??es: .br

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