GUIAS DE MANEJO. INDUCCION AL TRABAJO DE PARTO
嚜澤rt赤culo original
GUIAS DE MANEJO.
INDUCCION AL TRABAJO DE PARTO
Dr. Eduardo Valenti
Divisi車n Obstetricia, Hospital Materno Infantil Ram車n Sard芍
I. INTRODUCCI?N
La inducci車n al parto (IP) es una intervenci車n
para iniciar artificialmente las contracciones uterinas para producir el borramiento y la dilataci車n
del cuello uterino y terminar en el nacimiento.
Las pacientes pasibles de inducci車n pueden tener membranas intactas o rotas pero no est芍n en
trabajo de parto.
Como cualquier intervenci車n m谷dica puede tener
efectos indeseables. Est芍 indicada cuando la madre o
el ni?o lograr芍n un beneficio mayor que si el embarazo
contin迆a. S車lo deber赤a ser considerada si la v赤a vaginal
es la m芍s apropiada para el nacimiento.
La IP es un procedimiento com迆n que se observa
en alrededor del 20% de las mujeres embarazadas y
es indicada por diferentes razones.
II. OBJETIVOS
Las gu赤as cl赤nicas tienen como objetivo:
? Evaluar el rol de la IP con feto vivo en una varie-
Fuentes
La literatura consultada fue:
- The Cochrane Library.
- The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group
(CPCG).2
- The electronic database, MEDLINE (CD Ovid version).
- The electronic database EMBASE.
- The Midwives Information and Resource Service
(MIDIRS), CINAHL (Cumulative Index to Nursing
and Allied Health Literature) and the British Nursing Index.
- The Database of Abstracts and Reviews of Effectiveness (DARE).
- NHS Economic Evaluation Database (The Cochrane
Library, Issue 1, 2001), MEDLINE January 1966 to
November 2000 and EMBASE 1988 to November
2000.
- Gu赤as realizadas por otros grupos.
dad de situaciones clinicoobst谷tricas.
? Evaluar y comparar los diferentes m谷todos de IP
con relaci車n a los resultados maternos y fetales.
? Considerar el resultado de la ecuaci車n costo/
beneficio en la IP.
Esta gu赤a tom車 como base la realizada por el Real
Colegio de Ginec車logos y Obstetras de la Gran Breta?a y est芍 dirigida a:
? Las mujeres embarazadas y sus familias.
? Los profesionales que tienen relaci車n con la atenci車n del trabajo de parto como los obstetras, las
obst谷tricas y los m谷dicos generalistas.
? Los responsables de la planificaci車n de servicios
de salud perinatal.
Toda gu赤a debe ser adecuada localmente con
relaci車n a las necesidades y a los recursos disponibles en cada lugar. 1
Los contenidos est芍n referidos a trabajos cient赤ficos que en su mayor赤a comprenden inducciones al
parto de fetos vivos con embarazos de m芍s de 36
semanas.
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Se consideraron embarazos no complicados (por
ejemplo: ECP, RPM), condiciones que complican
las gestaciones (diabetes, gemelar) y condiciones que ponen en riesgo la inducci車n (ces芍rea
anterior).
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III. EVIDENCIA Y RECOMENDACIONES
En todos los casos se usaron los m芍s altos niveles de evidencia cient赤fica. Para terap谷utica o tratamientos fueron tenidos en cuenta los metaan芍lisis
de trabajos aleatorizados o trabajos aleatorizados.
Para evaluaciones de pron車stico se consideraron los estudios de cohorte. Se utiliz車 la siguiente
tabla de evidencia:3
? Ia: Evidencia obtenida de revisi車n sistem芍tica de
metaan芍lisis de trabajos controlados aleatorizados.
Gu赤as de manejo. Inducci車n al trabajo de parto ? Valenti ? 75 ?
? Ib: Evidencia obtenida por al menos un trabajo
controlado aleatorizado.
? IIa: Evidencia obtenida por al menos un estudio
controlado bien dise?ado sin aleatorizaci車n.
? IIb: Evidencia obtenida por al menos un estudio
bien dise?ado casi experimental.
? III: Evidencia obtenida de estudios descriptivos
bien dise?ados no experimentales como estudios comparativos, estudios de correlaci車n y
estudios de casos.
? IV: Evidencia obtenida de informes u opiniones
de comit谷 de expertos y/o experiencia cl赤nica
de autoridades respetadas.
De esta manera se establecieron las recomendaciones clasificadas en las siguientes categor赤as: 4
? A: evidencia Ia y Ib.
? B: evidencia IIa, IIb y III.
? C: evidencia IV.
? 汐: experiencia previa de los autores y colaboradores.
IV. DEFINICIONES Y
MEDICI?N DE RESULTADOS
Definiciones
Trabajo de parto (TDP): proceso mediante el cual las
contracciones uterinas conducen al borramiento
y dilataci車n del cuello uterino y al nacimiento. El
t谷rmino se usa para gestaciones de fetos viables
(24 semanas o m芍s).
Inducci車n al parto (IP): intervenci車n para iniciar
artificialmente las contracciones uterinas que
conducen al borramiento y dilataci車n del cuello
uterino y al nacimiento. Comprende mujeres con
bolsa 赤ntegra y con bolsa rota pero sin TDP. El
t谷rmino tambi谷n se usa para gestaciones de fetos
viables (24 semanas).
Madurador cervical: componente de la inducci車n
empleado cuando el cuello es desfavorable para
facilitar el borramiento y la dilataci車n cuando se
haya instalado el TDP.
Conducci車n del TDP: intervenci車n designada para
acelerar el TDP.
Embarazo cronol車gicamente prolongado (ECP): aquellos embarazos que contin迆an luego de 287 d赤as
(41 semanas) de la FUM.
Cuello favorable: depende del score usado. Para el
score de Bishop (Tabla 1) cuello favorable es un
score >8.
Hipercontractilidad uterina: cambios que provocan
taquisistolia (m芍s de 5 contracciones en 10 minutos por 20 minutos) o hipersistolia (intensidad
aumentada) o hiperton赤a (contracci車n que dura
m芍s de 2 minutos) sin modificaciones de la FCF.
? 76 ? Rev. Hosp. Mat. Inf. Ram車n Sard芍 2002, 21 (2)
Cuando la hiperestimulaci車n uterina provoca
cambios en la FCF se denomina s赤ndrome de
hiperestimulaci車n (taquisistolia o hipersistolia
con alteraciones de la FCF como deceleraciones,
taquicardia o disminuci車n de la variabilidad).
Tabla 1: Score de Bishop modificado
Estado del
cuello uterino
Puntos
1
0
Dilataci車n (cm)
4
Altura relativa
a EI en cm.
-3
Consistencia
Duro
Posici車n
Posterior
1-2
2-4
2
3
2每4
1-2
>4
................
................
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