GENERALIDADES SOBRE CÁNCER GÁSTRICO
嚜燎EVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA LXIX (604) 461-465, 2012
ONCOLOG?A
GENERALIDADES SOBRE
C?NCER G?STRICO
Alonso Campos Castro*
SUM M A RY
Gastric cancer (GC) is the
most common tumor in
gastrointestinal
tumors
worldwide. GC is one of the
leading causes of cancer death
in Costa Rica. It has been
described that survival for
gastric carcinoma at 5 years
round globally 5-15%, and most
patients are diagnosed with an
advanced disease, this because
of its silent early manifestations.
INTRODUCCI?N
El c芍ncer se define como un grupo
de anomal赤as que se caracterizan
por un crecimiento incontrolado
de c谷lulas, adem芍s de una
propagaci車n de estas nuevas
c谷lulas anormales a territorios
sat谷lites. Los estudios cl赤nicos
revelan que la etiolog赤a en general
de los distintos c芍nceres son
una mezcla de factores internos
como ambientales. Ya sea que
estos factores act迆en juntos o en
secuencia para iniciar o promover
el desarrollo de la enfermedad.
Entre factores externos se han
descrito: tabaco, organismos
infecciosos, sustancias qu赤micas, y
radiaci車n y dentro de los factores
internos: mutaciones gen谷ticas
heredadas, exposici車n a hormonas
y mutaciones resultantes del
metabolismo. Entre la exposici車n
a estos factores y la detecci車n
del c芍ncer se aproxima que
transcurre un lapso de 10 a?os(2).
* M谷dico General.
El c芍ncer g芍strico (CG) es el
tumor m芍s frecuente dentro de
los tumores gastrointestinales a
nivel mundial. Los tumores del
estroma gastrointestinal (TEGI)
son tumores mesenquimatosos.
El mes谷nquima es un tejido
embrionario
que
proviene
espec赤ficamente del mesod谷rmico
del que derivan gran parte de los
tejidos org芍nicos. El mes谷nquima
se describe como un conjunto
de tejido conectivo laxo, de
consistencia viscosa, rica en
col芍geno y fibroblastos. La pared
del est車mago est芍 compuesta
por tres capas de tejido: la capa
interna o mucosa, la capa media
o muscularis y la capa externa o
serosa. El c芍ncer del est車mago
462
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
se origina en las c谷lulas de la
capa interna y se disemina hacia
el exterior. Aproximadamente
el 95% de los casos de CG
corresponden a adenocarcinomas
y el 5% restante se asocia con:
linfomas, sarcomas, tumores
carcinoides, En general el CG
continua siendo una de las causas
m芍s frecuentes de muerte por Ca,
sin embargo es infrecuente que se
desarrollen estos estadios fatales
antes de los 40a?os. Se desarrolla
mayormente a nivel distal. El CG
distal localizado cuenta con un
alentador pron車stico de curaci車n
en un alto porcentaje de los
paciente, no as赤 en otros estadios y
localizaciones.
FACTORES DE RIESGO
Entre las personas que cuentan
con mayor riesgo para desarrollar
c芍ncer de est車mago se incluyen
los pacientes ancianos, pacientes
con gastritis atr車fica o anemia
perniciosa, los pacientes con
adenomas g芍stricos espor芍dicos
(2), la poliposis adenomatosa
familiar,
o c芍ncer de colon
hereditario sin poliposis, (3)
y las poblaciones 谷tnicas de
inmigrantes procedentes de pa赤ses
con alta las tasas de carcinoma
g芍strico. Los trabajadores de las
industrias del caucho y del carb車n
tambi谷n est芍n en mayor riesgo.
Los factores de riesgo para el
c芍ncer del est車mago incluyen
la presencia de condiciones
precursoras como la gastritis
cr車nica atr車fica y metaplasia
intestinal, la anemia perniciosa y
p車lipos g芍stricos adenomatosos.
Los factores gen谷ticos incluyen
una historia familiar de c芍ncer
g芍strico, s赤ndrome de Li Fruameni
y escriba un tipo de sangre. Los
factores ambientales incluyen
el bajo consumo de frutas y
hortalizas;. Consumo de alimentos
salados, ahumados o conservados
deficientemente, el tabaquismo y
la exposici車n a la radiaci車n. (4)
Existen pruebas consistentes de
que la infecci車n por H. pylori,
del est車mago est芍 fuertemente
asociado con la iniciaci車n y
promoci車n de carcinoma del
cuerpo y antro g芍strico (mayor
localizaci車n distal que proximal)
y el linfoma g芍strico. La Agencia
Internacional para la Investigaci車n
del C芍ncer clasifica la infecci車n por
H. pylori como causa de carcinoma
g芍strico y linfoma MALT (es
decir, un grupo 1 carcin車geno
humano). La infecci車n por H.
Pylori causa: adhesi車n a la capa
mucosa del est車mago, producci車n
de amoniaco (transforma los
nitratos en nitrosaminas, siendo
estos 迆ltimos de los mayores
carcin車genos)(7),
migraci車n
y proliferaci車n de H. Pylori al
foco de infecci車n, se desarrolla
posteriormente ulceraci車n g芍strica
con destrucci車n de la mucosa,
inflamaci車n y muerte de las
c谷lulas mucosas. Se estima que el
80% de la poblaci車n costarricense
posee H pylori. Solo cerca de
5-10% de quienes tienen la
bacteria desarrollan la infecci車n
que progresa desde la inflamaci車n
simple hasta el c芍ncer. Si a la
bacteria del H. pylori se le suma el
componente gen谷tico, la ausencia
de la prote赤na p54 y el excesivo
consumo
de
condimentos,
az迆cares y baja ingesta de fibra
las posibilidades para el desarrollo
del CG son mayores.
A continuaci車n se listan los
principales factores descritos en la
literatura:
? Dieta: alta en grasas, nitratos,
baja en fibra, adem芍s del
consumo de OH,
? Fumado.
? ?lcera p谷ptica cr車nica
? Infecci車n por H pylori. (5)
? Edad mayor a 40? con pico
despu谷s de los 50 a?os.(8)
? Geograf赤a: China / CR.
? AHF (familiares del primer
grado con CG dobla el riesgo)
? Sd de Lynch
? Polipos adenomatosos
? Linitis
pl芍stica
/
Ca
esclerosante difuso ( tumor
submucoso con cells en anillo).
? Grupo sangu赤neo A, tienen
mayor riesgo para neoplasias
difusas.
? Pacientes con un nivel
socioecon車mico
elevado
se relacionan m芍s con una
presentaci車n proximal al
es車fago, sin embargo en
general se mantiene mayor
CAMPOS: C?NCER G?STRICO
?
?
riesgo en la poblaci車n con
menores recursos.
Gen谷ticos: por deleciones de
genes supresores de tumores
como. MCC, APC, p53.
? El tipo intestinal se
relaciona principalmente
con alteraciones en HER
2y3
? El tipo difuso con
anomal赤as en el gen Ksem
Trastornos precursores
? Gastritis cr車nica atr車fica
con metaplasia intestinal
? Anemia
perniciosa,
deficiencia de B12, el
cuerpo produce ataque
inmunol車gico a cells
parietales lo que conduce a
un estado de aclorhidria
? Enfermedad de Mentrier:
aumenta el riesgo en
un 10%
(gastropat赤a
hipersecretora,
hiperpl芍sica, perdedora de
prote赤nas)
? Estados de hipo 車
aclorhidria
FACTORES
PROTECTORES
Ninguna
medida
es
lo
suficientemente efectiva para
asegurar que la enfermedad no se
desarrolle pero s赤 existe evidencia
cient赤fica razonable y s車lida para
determinar que algunas medidas
se asocian con la disminuci車n del
riesgo de aparici車n del CG.
1. Dejar de fumar
El tabaquismo se asocia con
un mayor riesgo de c芍ncer de
est車mago. En comparaci車n con
los fumadores persistentes, el
riesgo de c芍ncer de est車mago
disminuye entre los ex fumadores
con el tiempo desde la cesaci車n.
Este patr車n de observaciones
hace que sea razonable deducir
que la prevenci車n del tabaquismo
o cesaci車n resultar赤a en una
disminuci車n del riesgo de c芍ncer
g芍strico.
2. Erradicaci車n de la infecci車n H.
Pylori
Basado en la evidencia s車lida, la
infecci車n por H. pylori se asocia
con un mayor riesgo de c芍ncer
g芍strico.(10) Un meta-an芍lisis de
siete estudios aleatorizados, todos
llevados a cabo en 芍reas de c芍ncer
g芍strico de alto riesgo, y todos
menos uno llevado a cabo en Asia,
sugiere que el tratamiento de H.
pylori puede reducir el riesgo de
c芍ncer g芍strico (de 1,7% a 1,1%;
RR = 0,65 , y el 95% intervalo de
confianza, 0,43-0,98) (6)
3. Dieta
Con base en evidencia razonable,
la ingesta excesiva de sal y el
consumo deficiente dieta de frutas
y verduras se asocia con un mayor
riesgo de c芍ncer g芍strico. La
ingesta diet谷tica de vitamina C y
B6 contenida en verduras, frutas y
otros alimentos de origen vegetal
est芍 asociada con un menor
463
riesgo de c芍ncer g芍strico. Las
dietas ricas en cereales integrales,
carotenoides, y el t谷 verde tambi谷n
se asocian con un menor riesgo de
este c芍ncer. Sin embargo, es dif赤cil
determinar si las modificaciones
en la dieta pueden verdaderamente
tener un impacto en la reducci車n
de la incidencia de CG.
MANIFESTACIONES
Cuando el CG es superficial y
potencialmente curable suele
no presentar s赤ntomas claros o
espec赤ficos, he ah赤 la importancia
del screening y la malicia cl赤nica y
el an芍lisis de los factores de riesgo
en los pacientes.
Cuando
presenta
s赤ntomas
generalmente ya es incurable y
los m芍s frecuentes son un dolor
epig芍strico inespec赤fico y p谷rdida
de peso inexplicable en un paciente
mayor de 40?.
En los estadios tempranos del
c芍ncer de est車mago se pueden
presentar los siguientes s赤ntomas:
? Indigesti車n e incomodidad
estomacal.
? Sensaci車n
de
hinchaz車n
despu谷s de comer.
? N芍useas suaves.
? P谷rdida del apetito.
? Acidez estomacal.
Ya
que
su
diseminaci車n
hemat車gena frecuentemente se
da al h赤gado el paciente puede
desarrollar o consultar por
ictericia en un estado avanzado de
la enfermedad.
464
REVISTA MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
CLASIFICACIONES
- Lauren es una clasificaci車n de
tipo histol車gico con una funci車n
de orientaci車n epidemiol車gica.
-Intestinal: se asocia con gastritis
cr車nica atr車fica de previo,
metaplasia y displasia /expresa
HER2 y BCL 2 y cambios
en el APC. Relacionado m芍s
estrechamente con cambios
en los factores ambientales,
en hombres con estados de
acloridia,es
frecuente
su
expansi車n hemat車gena(1).
-Difuso: carecen de una
estructura
glandular,
es
infiltrativo y mal diferenciado
con c谷lulas de anillo en sello,
son discohesivas. Generalmente
se presenta con mayor cantidad
en pacientes j車venes, de
manera difusa, en su mayor赤a
con
antecedentes
heredo
familiares, sangre tipo A,se
asocian m芍s frecuentemente
con una expansi車n transmural o
linf芍tica (9)
Japonesa
(para
c芍ncer
temprano, solo abarca la mucosa y
submucosa)
I: lesi車n elevada exof赤tica hacia
la luz g芍strica
II: superficial:
a) Elevaci車n no mayor a la
capa muscular
b) Lesi車n plana
c) Hundida con erosi車n
superficial
III: excavada que no involucra
la muscular
-Borman
(clasificaci車n
macrosc車pica
para
c芍ncer
avanzado (invade m芍s all芍 de la
mucosa)
I: Polipoide de base ancha
II: I + ulceraci車n
III: ulcero-infiltrante de mucosa
y l赤mites no definidos
IV: Infiltrante difuso
a) Escirro (mucho tejido
conectivo)
b) Linitis pl芍stica***
V:
No asimilable a los
anteriores
DIAGN?STICO
Conocer los antecedentes y
realizar una detallada historia
cl赤nica y ex芍men f赤sico de los
pacientes continua siendo una de
las armas m芍s importantes para
el diagn車stico del CG en estad赤os
tempranos. En aquellos pacientes
con factores de riesgo y s赤ntomas
se debe iniciar la b迆squeda de
una lesi車n dentro del armamental
diario podemos contar con
instrumentos diagn車sticos que
pueden orientarnos cada vez m芍s
al diagn車stico del CG, como por
ejemplo:
-Hemogramaleucograma con
hallazgo de anemia.
-Hipoproteinemia y pruebas
de funci車n hep芍tica podr赤an
estar alteradas por met芍stasis a
h赤gado.
-Sangre oculta en heces.
-Endoscop赤a
-Series gastroduodenales con
Bario
-Tomograf赤a
-El Gold-Standard para el
diagn車stico de CG contin迆a
siendo el an芍lisis histol車gico
por medio de biopsia (4).
PRON?STICO
Las posibilidades de recuperaci車n
y las opciones de tratamiento
y dependen de lo siguiente: El
pron車stico de pacientes con
c芍ncer del est車mago depende de la
extensi車n del tumor e incluye tanto
compromiso de ganglios como
la extensi車n del tumor directa
m芍s all芍 de la pared g芍strica.
Sin embargo, actualmente la
enfermedad en estadio inicial
s車lo representa del 10 al 20% de
todos los casos diagnosticados en
los Estados Unidos. Los dem芍s
pacientes presentan enfermedad
metast芍sica en sitios regionales
o distantes. A迆n con enfermedad
localizada visible, la tasa de
supervivencia a cinco a?os en
pacientes con CG proximal s車lo
alcanza entre 10 y 15%. Aunque
el tratamiento de pacientes con
c芍ncer del est車mago diseminado
puede dar como resultado la
paliaci車n de los s赤ntomas y cierta
prolongaci車n de la supervivencia,
las remisiones prolongadas son
poco frecuentes.
TRATAMIENTO
El c芍ncer se trata con cirug赤a,
CAMPOS: C?NCER G?STRICO
radiaci車n, quimioterapia, terapia
biol車gica, y terapia dirigida. La
cirug赤a radical representa la forma
est芍ndar de la terapia con intenci車n
curativa. Sin embargo, siguen
siendo elevados la incidencia del
fracaso local en la base del tumor y
los ganglios linf芍ticos regionales,
y los fracasos distantes por las v赤as
hemat車genas o peritoneales.[1]
En calidad de tal, la radioterapia
coadyuvante de haz externo con
quimioterapia combinada se ha
evaluado en los Estados Unidos.
RESUMEN
El c芍ncer g芍strico (CG) es el
tumor m芍s frecuente dentro de los
tumores gastrointestinales a nivel
mundial El c芍ncer g芍strico (CG)
es una de las principales causas de
muerte por c芍ncer en Costa Rica.
Se ha descrito que la supervivencia
del carcinoma g芍strico a 5 a?os
ronda entre el 5-15% globalmente,
y la mayor赤a de los pacientes se
diagnostican con la enfermedad
avanzada, esto a causa de sus
silentes manifestaciones en etapas
tempranas.
BIBLIOGRAF?A
1.
2.
3.
4.
Adachi Y, Yasuda K, Inomata M,
et al.: Pathology and prognosis of
gastric carcinoma: well versus poorly
differentiated type. Cancer 89 (7): 141824, 2000 PUBMED Abstract accesado
28 Agosto 2012.
American Cancer Society.: Cancer Facts
and Figures 2012. Atlanta, Ga: American
Cancer Society, 2012, accesado 28
Agosto 2012.
Kurtz RC, Sherlock P: The diagnosis of
gastric cancer. Semin Oncol 12 (1): 118, 1985. PUBMED Abstract accesado 28
Agosto 2012.
Nakamura K, Ueyama T, Yao T, et al.:
Pathology and prognosis of gastric
carcinoma. Findings in 10,000 patients
465
who underwent primary gastrectomy.
Cancer 70 (5): 1030-7, 1992 PUBMED
Abstract accesado 28 Agosto 2012.
5. Scheiman JM, Cutler AF: Helicobacter
pylori and gastric cancer. Am J Med
106 (2): 222-6, 1999 PUBMED Abstract
accesado 28 Agosto 2012.
6. Siewert JR, B?ttcher K, Stein HJ, et al.:
Relevant prognostic factors in gastric
cancer: ten-year results of the German
Gastric Cancer Study. Ann Surg 228
(4): 449-61, 1998 PUBMED Abstract
accesado 28 Agosto 2012.
7. Tsujii M, Kawano S, Tsuji S, et al.
Mechanism of gastric mucosal damage
induced by ammonia. Impairment of
energy metabolism due to ammonia.
Gastroenterology 1992; 102:1881-8.
8. Wallach CB, Kurtz RC. Gastrointestinal
cancer in the elderly. GastroenterolClin
North Am 1990; 19:419-32.
9. Yamashiro K, Suzuki H, Nagayo T.
Electron microscopic study of signet ring
cells in diffuse carcinoma of the human
stomach. Virchows Arch 1977; 374: 275
10. Zerbib F, Vialette G, Cayla R, et al.
Les gastrites foliculaires de l＊adulte.
Relations avec Helicobacter pylori,
aspects histologiques et endoscopiques.
Gastroenterol Clin Biol 1993; 17:52934.
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